右心导管技术及急性血管反应试验北京朝阳医院呼吸与危重症医学科龚娟妮主要内容导管介绍及穿刺路径适应症、禁忌症和并发症血流动力学与波形氧动力学测定Swan-Ganz导管在肺动脉高压中的应用急性血管反应试验右心导管(RHC)•猪尾或端孔导管：可进行肺血管造影，价格便宜，使用简便，但可获得信息较少。•漂浮导管（Swan-Ganz导管）：可直接测量PAWP、CO和SvO2，但需要一些相关配套设备，价格相对较高。Swan-Ganz导管•导管近端开口：测量CVP、RAP、冰盐水注射•导管顶端开口：测量PAP、取血标本•气囊：膨胀气囊•热敏电阻-金属导线①先心病手术评价②心脏移植术中及术后监护③左心功能不全合并血流动力学不稳定④右心功能不全合并血流动力学不稳定⑤其他血流动力学剧烈变化患者⑥科研需要适应症禁忌症•急性感染期；•右心房、右心室内肿瘤或血栓形成病人，送导管时可导致瘤块或血块脱落，脱落的物块能引起肺栓塞；•三尖瓣或肺动脉瓣严重狭窄病人，导管难以通过狭窄部位，即使通过会加重阻塞血流；•严重心律失常未控制；•严重高血压尚未控制；•出血倾向或现有出血疾病；•无穿刺点可选择患者；•严重心力衰竭及其他脏器功能衰竭患者；•造影剂过敏者。穿刺点选择•股静脉•肘正中静脉•锁骨下静脉•颈内静脉：优点：解剖位置固定，变异较少；到右心距离短，途径直；并发症较其他途径少（气胸、血胸、臂丛神经及胸导管损伤）并发症•心律失常•气囊破裂•血栓形成•肺栓塞•心内组织损伤(如三尖瓣，乳头肌腱索)•肺动脉破裂、出血•导管被手术者缝住、导管打结•感染血流动力学与波形导管置入波形及压力右心房波形右房/中心静脉(RA/CV)a=心房收缩v=心房充盈，心室收缩右心房压力右房压升高血容量相对增多、心功能不全、容量血管收缩右房压降低血容量相对不足右心室波形右心室(RV)幅度大上升快舒张压低，接近零点右心室压力收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力的因素收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞舒张压升高：高血容量、充血性心力衰竭、心包填塞、限制性心包疾病；舒张压降低：低血容量肺动脉波形肺动脉(PA)快速的上升和下降（收缩射血引起）重脉切迹（肺动脉瓣的关闭引起）平缓的下降肺动脉压力肺动脉压升高：肺动脉高压、三尖瓣反流、二尖瓣狭窄或反流、心衰、心肌病、先天性心脏病、肺部疾病肺动脉压降低：低血容量、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣闭锁、Ebstein畸形右室...
