中国2型糖尿病防治指南(2017年版)-PPT.pdf

2017年版中华中华医学会糖尿病学分会医学会糖尿病学分会贾伟平贾伟平http:/ L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%http:/ L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.http:/ 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)1502013年版2017年版http:/ 减少体内GLP-1 的分解-糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs 改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类 促进胰岛素分泌双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收http:/ d)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14 U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案http:/ kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病可选适应证BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选慎选适应证BMI 25.028 kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至 少 有 高 甘 油 三 酯、低HDL-C、高血压中的两项暂不推荐BMI32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病27.5BMI32.5 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选25BMI27.5 kg/m2，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项2017年版2013年版http:/ 内科医生进行筛选和术前评估术前筛选及评估 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师代谢手术治疗 限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天至少60 120 g 补足水分，补充维生素、微量营养素 坚持运动术后管理术后随访终身随访http:/ 推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)http:/ 依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值http:/ 目标120/80mmHg启动生活方式干预(B)140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。160/100 mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A)推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性受体阻滞剂(A)目标140/80mmHg部分年轻没有并发症的可将收缩压120/80mmHg启动生活方式干预 140/90mmHg考虑启动药物治疗 160mmHg必须启动药物治疗 首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案2017年版2013年版http:/ 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐 阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版本的50岁的男性或60岁的女性修改为50岁的男性和女性http:/ mg/g)，或病理、尿液、血液或影像学检查异常CKD分期肾脏损害程度eGFRmlmin-1(1.73 m2)-11期（G1）肾脏损伤a伴eGFR正常902期（G2）肾脏损伤a伴eGFR轻度下降60893a期（G3a）eGFR轻中度下降45593b期（G3b）eGFR中重度下降30454期（G4）eGFR重度下降15295期（G5）肾衰竭15或透析根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度http:/ mg/g或 者 eGFR60mlmin-1(1.73m2)-1的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗（A）对 伴 高 血 压 且 UACR 30300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或者ARB类药物治疗（B）推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加（B）控制高血压:降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物控制蛋白尿:微量白蛋白尿期，首选ACEI或ARB低蛋白饮食:肾功能正常者，每日 蛋 白 摄 入 量 为 0.8g/kg；eGFR下降者0.60.8g/kg糖尿病慢性并发症：CKD2017年版2013年版http:/ 强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查 新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想http:/ 妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)妊娠期间的糖尿病(Diabetes in Pregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus,PGDM)妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)妊娠期显性糖尿病(Overt Diabetes Mellitus,ODM)也称妊娠期间的糖尿病(Diabetes in Pregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus,PGDM)妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠合并高血糖状态2017年版2013年版http:/ 5.07.25.08.3140/90使用他汀类药物，除非有禁忌证或不能耐受复杂/中等程度的健康（多种并存慢性疾病，或2项以上日常活动能力受损，或轻到中度的认知功能障碍）中等长度预期寿命，高治疗负担，低血糖风险较高，跌倒风险高8.05.08.3 5.610.0140/90使用他汀类药物，除非有禁忌证或不能耐受非常复杂/健康状况较差（需要长期护理，慢性疾病终末期，或2项以上日常活动能力受损，或轻到中度的认知功能障碍）有限预期寿命，治疗获益不确定8.55.610.06.111.1150/90评估使用他汀类药物的获益（二级预防为主）2017年新增加了以下内容：http:/ h 的睡眠中，呼吸暂停反复发作在30 次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5，并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动 口鼻气流中止超过10 s 以上定义为呼吸暂停 平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为AHI 气流降低超过正常气流强度的50%以上伴动脉氧饱和度（SaO2）下降4%以上定义为低通气 气流降低正常气流强度的50%伴SaO2下降3%定义为低通气 气流降低正常气流强度的30%伴动脉氧饱和度(SaO2)下降4%http:/