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小儿鼻炎小儿鼻炎知多少 定义：是由多种因素所致的、发生于鼻腔粘膜的一组炎性病变，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。鼻炎的分类：急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等。什么是鼻炎 急性鼻炎 定义：是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7-10天。典型症状 自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。鼻内干燥、烧灼和发痒感，打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，味觉减退。体征 鼻黏膜弥漫性充血肿胀，有大量水样及其他样分泌物（后期可为脓性）。诊断 发病前可能有接触急性鼻炎史、受凉、过度疲劳病史，结合典型症状急体征，可诊断。治疗 主要以支持治疗及对症治疗为主，如退热、抗病毒药物、合并细菌感染或可以并发症时使用抗菌药物、抗组胺药等。定义 儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，所以要重视。变应性鼻炎 一、症状 阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和烧灼感等，多见于花粉过敏患儿，症状与花粉飘散季节相关。如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，多为常年发作。约40%患儿可合并支气管哮喘，在有鼻部症状同时，还伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。临床表现 体征：双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎患儿有相应的肺部、皮肤体征。临床表现 变应性敬礼(allergic salute)动作，指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。变应性暗影(allergic shiner)：指下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；变应性皱褶(allergic crease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。特殊体征：血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。实验室检查 并发疾病 一、支气管哮喘 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。并发疾病 二、变应性结膜炎 常出现眼痒、流泪、眼红等眼部症状，在季节性变应性鼻炎患儿中眼部症状更多见，我国的调查显示，眼部症状在变应性鼻炎患儿中出现率为32%-59%，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。并发疾病 三、上气道咳嗽综合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注意控制鼻部症状。并发疾病 四、分泌性中耳炎 变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一，可表现为中耳积液、听力下降、耳闷、耳鸣等症状。是中耳非化脓性炎性疾病。五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联。治疗时应综合考虑。治疗原则 防治结合、四位一体 环境控制 药物治疗 免疫治疗 健康教育 变应原回避 是指避免接触变应原和各种刺激物，是防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到。在环境评估后，应采取多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的患儿，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，可使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触。药物治疗 一、抗组胺药物 一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪 二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀 三代：非索非那定、左旋西替利嗪 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。药物治疗 二、鼻用糖皮质激素 是治疗中、重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。药物治疗 三、抗白三烯药物 孟鲁司特钠，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。四、肥大细胞稳定剂 常用色甘酸钠、曲尼斯特，对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药，提前2周使用。滴眼液对缓解眼部症状有效。药物治疗 五、减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。六、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或1一2高渗盐水。免疫治疗 目前常用的有皮下免疫治疗及舌下免疫治疗。舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以逐渐实现免疫耐受的治疗方法，目前仅有粉尘螨滴剂一种，但是，疗程需2-3年，往往难以坚持，长期疗效不确定。对花粉过敏尚无针对性治疗。健康教育 做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。根据症状、检查结果及治疗方应等实施个体化的宣教方案，例如针对尘螨过敏患儿，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时衣柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏的患儿，在花粉播散前2周左右，可采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。目前比较公认的分类方法是按病程将儿童鼻窦炎分为两种，包括：急性鼻窦炎：症状持续10天以上，12周内完全缓解；慢性鼻窦炎：症状持续存在12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。儿童鼻-鼻窦炎 按部位：上颌窦炎，额窦炎，筛窦炎，蝶窦炎。一侧或双侧鼻窦全部发病-全组鼻窦炎 儿童鼻-鼻窦炎 临床表现 1全身症状：急性鼻窦炎：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。慢性鼻窦炎：轻重不等，时有时无，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中。临床表现 2局部症状（1）鼻塞：单侧或双侧。（2）流脓涕：大量脓性或粘液脓性，可伴有恶臭。（3）头痛：急性鼻窦炎头痛较为严重。慢性鼻窦炎引起的头痛较轻或没有。根据发病的鼻窦不同，部位可位于额部或颌面部，或颅底或枕部。（4）嗅觉改变：减退或丧失。辅助检查 鼻内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘性分泌物，可以见到来源于中鼻道的息肉。影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。治疗原则 一、药物治疗。（一）抗菌药物 1、急性鼻-鼻窦炎：青霉素类首选阿莫西林克拉维酸钾；头孢菌素类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。2、慢性鼻-鼻窦炎：除非分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于耐药菌多，用药时间至少2周。治疗原则（二）鼻用糖皮质激素 1、急性鼻-鼻窦炎：使用时间24周，症状控制后继续用药2周。2、慢性鼻-鼻窦炎：使用时间24周，症状控制后继续用药2周。不推荐使用全身糖皮质激素治疗。（三）鼻腔冲洗（四）抗组胺药（五）粘液溶解促排剂（六）鼻用减充血剂：可短时间使用，7天。（七）中药。治疗原则 二、手术治疗：原则上儿童不采用手术治疗。除非具有下列情况之一者：影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大。鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口引流造成阻塞。出现颅内、眶内或眶周并发症。28 过敏性性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒打嚏流清涕等为主要症状的一种疾病，属于鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。眼睛发红发痒及流泪。鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕。鼻腔不通气，耳闷。打喷嚏（通常是突然和剧烈的）。眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）。经口呼吸。嗅觉下降或者消失。头昏，头痛。儿童经常揉鼻子。过敏性鼻炎 29 遗传：有过敏性家族遗传病史的宝宝比正常宝宝的病发率要高出很多，很容易引发过敏性鼻炎。这种遗传并不是遗传的过敏性鼻炎，而是遗传的过敏性体质。有这种体质的宝宝经常会发生像荨麻疹、支气管炎等与过敏体质相联系的疾病，在不断的发展中逐渐形成过敏性鼻炎，经过过敏原的刺激就会引发过敏性鼻炎的发作。环境：过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激，素花粉、室内尘土、真菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨等都是过敏性鼻炎的过敏原。随着大气的污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质，给宝宝带来大量的烦恼，又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。饮食：在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。病因 30 找出过敏原，看孩子到底对什么过敏，这个可以到医院去检测，然后尽量让孩子避免接触过敏原;也可到医院去做脱敏治疗。还要避免感冒，加强身体锻炼，提高免疫能力，改善过敏体质。治疗 小儿鼻炎小儿鼻炎知多少