中国(卫生部)新生儿重症监护病房(NICU)建设指南.pdf

封志纯封志纯新生儿病房分级建设与管理指南由中国医师协会新生新生儿病房分级建设与管理指南由中国医师协会新生儿专业委员会儿专业委员会新生儿病房分级建设与管理指南新生儿病房分级建设与管理指南(草案草案)（以下简称指南以下简称指南）工作小组起草工作小组起草，经广泛征求同行意见经广泛征求同行意见，现已提交有关部门审理现已提交有关部门审理。指南发布之前指南发布之前，在适当范围进行在适当范围进行必要的介绍必要的介绍，对于它的出台和实施都很有必要对于它的出台和实施都很有必要。鉴于新生儿病房于社会和伦理的重要性及其平台和运鉴于新生儿病房于社会和伦理的重要性及其平台和运作的整体性作的整体性，规范化建设至关重要规范化建设至关重要。发达国家成功实发达国家成功实行的新生儿病房分级制度值得我们借鉴行的新生儿病房分级制度值得我们借鉴。目的意义目的意义根据区域卫生规划的需求根据区域卫生规划的需求，按照一定的标准对新生儿按照一定的标准对新生儿病房分级建设和管理病房分级建设和管理可以促进其技术条件和能力的科学化可以促进其技术条件和能力的科学化、系统化和标准化系统化和标准化；保证新生儿医疗护理服务质量保证新生儿医疗护理服务质量；同时可以使其相互间综合业务实力具有科学可比性同时可以使其相互间综合业务实力具有科学可比性；有利于公众知情有利于公众知情，有利于构建规范的区域性新生儿重症转运系有利于构建规范的区域性新生儿重症转运系统统，有利于多中心临床研究有利于多中心临床研究，有利于卫生行政部门科学决策和有利于卫生行政部门科学决策和监督监督，从而有力促进我国新生儿医疗服务整体水平的提高从而有力促进我国新生儿医疗服务整体水平的提高，并并切实保护患者和医务人员的合法权益切实保护患者和医务人员的合法权益。起草过程起草过程新生儿专业委员会新生儿专业委员会筹备过程中筹备过程中卫生部妇幼司卫生部妇幼司下达专项基金下达专项基金，委托北京军区委托北京军区总医院附属八一儿童医院组织总医院附属八一儿童医院组织研制研制中国新生儿重症病房监中国新生儿重症病房监护设置标准和管理规范护设置标准和管理规范专委会筹备组专委会筹备组组织完成了组织完成了全国全国109所新生儿重症监护病所新生儿重症监护病房现状调查房现状调查指南编写工作小组指南编写工作小组启动该项工作启动该项工作通过会议通过会议、电子邮件等电子邮件等形式形式十二番征求十二番征求卫生部妇幼司卫生部妇幼司、医政司相关处室医政司相关处室参与会议参与会议专委会常委专委会常委、顾问顾问、委员委员五易其稿五易其稿呈报草案呈报草案全国全国109109所新生儿重症监护病房现状调所新生儿重症监护病房现状调查查的结果分析的结果分析大量国外文献大量国外文献工作小组专家的实践经验工作小组专家的实践经验接轨国际前沿接轨国际前沿、适合我国实际情况适合我国实际情况依依依依 据据据据参参参参 考考考考融融融融 入入入入力力力力 求求求求特特特特 点点点点相对于美国儿科学会相对于美国儿科学会（AAPAAP）等新生儿服务分等新生儿服务分级指南类文件级指南类文件，本指南细致本指南细致、明确明确、定量定量，创创新性新性、适用性和可操作性都很强适用性和可操作性都很强。儿科或围产医学科医疗单元中与其他病室儿科或围产医学科医疗单元中与其他病室共用护理站的新生儿住院区域共用护理站的新生儿住院区域。设有独立护理站的医疗单元设有独立护理站的医疗单元，属于儿科属于儿科或围产医学科领导或围产医学科领导。规范了新生儿病房的形式定义规范了新生儿病房的形式定义新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置为新生儿科为新生儿科、新生儿病区或新生儿病室新生儿病区或新生儿病室。新生儿科新生儿科新生儿病区新生儿病区新生儿病室新生儿病室设有专门病区的设有专门病区的独立临床学科独立临床学科，由医院直由医院直接领导接领导。虽然根据多数专家的意见虽然根据多数专家的意见，沿用沿用AAP隶属于大学最高级别的新隶属于大学最高级别的新生儿中心建议统一的能力分级定义生儿中心建议统一的能力分级定义，将新生儿病房分为将新生儿病房分为3个级个级别别、6个等次个等次，但具体定义的技术能力和条件和收治对象范围则但具体定义的技术能力和条件和收治对象范围则更为细致明确更为细致明确。规范了新生儿病房的分级定义规范了新生儿病房的分级定义级级：新生儿新生儿基础护理病房基础护理病房级级：新生儿新生儿特殊护理病房特殊护理病房级级：新生儿新生儿重症监护病房重症监护病房1 1 1具备分娩时新生儿复苏能力具备分娩时新生儿复苏能力；2 2 2健康新生儿评估及生后护理健康新生儿评估及生后护理；3 3 3能够为那些生命体征平稳的接近足月能够为那些生命体征平稳的接近足月（35353737胎龄胎龄）新生儿提供护理并保持其稳定状态新生儿提供护理并保持其稳定状态；4 4 4能够稳定小于能够稳定小于3535周胎龄或有疾病新生儿的病情周胎龄或有疾病新生儿的病情，直至他们被送到具备专业新生儿护理的机构直至他们被送到具备专业新生儿护理的机构。AAP:健康新生儿婴儿室健康新生儿婴儿室注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。一级新生一级新生儿病房儿病房（新生儿新生儿基础护理基础护理病房病房）具备下列能力和条件具备下列能力和条件：1.1.新生儿复苏新生儿复苏；2.2.健康新生儿评估及出生后护理健康新生儿评估及出生后护理；3.3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察足月新生儿的护理和医学观察；4.4.需要转运的病理新生儿需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情离院前稳定病情。1 1 1具备复苏和稳定早产儿或和有疾病新生儿的病情具备复苏和稳定早产儿或和有疾病新生儿的病情，直至他们被送到具备新生儿重症监护的机构直至他们被送到具备新生儿重症监护的机构；2 2 2收住收住32周胎龄周胎龄、出生体重出生体重1500g的新生儿的新生儿，因生理不成熟出现呼吸暂停因生理不成熟出现呼吸暂停、体温不升或喂养困体温不升或喂养困难难，或患儿病情适中并有望快速治愈预计不需要或患儿病情适中并有望快速治愈预计不需要紧急转运到更高级别紧急转运到更高级别NICU，或因严重疾病在或因严重疾病在级级NICU中治疗后处于恢复期的婴儿中治疗后处于恢复期的婴儿。AAP:Level IIA二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿；等。二级新生二级新生儿病房儿病房（新生儿新生儿特别护理特别护理病房病房）A A等等具备一级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和具备一级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件条件：1.1.生命体征稳定的出生体重生命体征稳定的出生体重20002000克的新生儿或胎克的新生儿或胎龄龄3535周的早产儿的医疗护理周的早产儿的医疗护理；2.2.生命体征稳定的病理新生儿生命体征稳定的病理新生儿*的内科常规医疗护的内科常规医疗护理理；3.3.上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。1 1 1具备具备Level IIA的治疗能力并能提供短时间的机械通的治疗能力并能提供短时间的机械通气气（小于小于24小时小时）或连续气道正压通气或连续气道正压通气（CPAP）。）。AAP:Level IIB生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件。二级新生二级新生儿病房儿病房（新生儿新生儿特别护理特别护理病房病房）B等等具备二级具备二级A A等新生儿病房的能力和条件以及下列能等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件力和条件：1.生命体征稳定的出生体重生命体征稳定的出生体重1500克的低体重新生儿或克的低体重新生儿或胎龄胎龄32周的早产儿的医疗护理周的早产儿的医疗护理；2.生命体征异常但预生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理；3.不超过不超过72小时的连续呼吸道正压通气小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过或不超过24小时的机械通气小时的机械通气；4.头颅头颅B B超床边检测超床边检测；5.实施脐静脉实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。1.呼吸呼吸、心率心率、血压血压、凝血凝血、电解质电解质、血气等重要生血气等重要生理功能持续监测理功能持续监测；2.长时间辅助通气长时间辅助通气；3.主要病原学诊断主要病原学诊断；4.计算机计算机x x线体层摄影术线体层摄影术（CT）、）、磁共振磁共振（MRI）、）、超超声心动图等高级影像检查声心动图等高级影像检查。三级新生儿病房三级新生儿病房 新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房（NICU）基本要求基本要求：具备一具备一、二级新生儿病房的能力和条件二级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件以及下列特殊能力和条件：1 1 1具备以下能力具备以下能力：护理出生体重大于护理出生体重大于1000g、胎龄大于胎龄大于28周的新生儿周的新生儿；2 2 2能够持久提供常规机械通气能够持久提供常规机械通气；AAP:Level IIIA 3 3 3能够实施一些诸如安置中心静脉导管和腹能够实施一些诸如安置中心静脉导管和腹股沟疝修复的小型手术股沟疝修复的小型手术。三级新生三级新生儿病房儿病房（NICU）A A等等具备下列特殊能力和条件具备下列特殊能力和条件：1.出生体重出生体重1000克的低出生体重新生儿克的低出生体重新生儿或胎龄或胎龄28周的早产儿的医疗护理周的早产儿的医疗护理；2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理疗护理；3.持久提供常规机械通气持久提供常规机械通气；4.体表轻度畸形矫治类小型手术体表轻度畸形矫治类小型手术。1 1 1具备以下能力具备以下能力:为极低出生体重儿为极低出生体重儿（体重体重1000g,28周周胎龄提供全面护理胎龄提供全面护理；按需提供高级呼吸护理应包括高频通按需提供高级呼吸护理应包括高频通气和吸入气和吸入NO；2 2 2能迅速方便得到儿科各专科的专业治疗能迅速方便得到儿科各专科的专业治疗；AAP:Level IIIB 3 3 3有能力进行高级成像检查并能快速判读包括计算机有能力进行高级成像检查并能快速判读包括计算机x x线体层线体层摄影术摄影术、(核核)磁共振影像学磁共振影像学、超声心动图在内的影像超声心动图在内的影像。4 4 4拥有小儿外科医生和儿科麻醉师以便于能就地或在临近的机拥有小儿外科医生和儿科麻醉师以便于能就地或在临近的机构实施大外科手术譬如动脉导管未闭修补术构实施大外科手术譬如动脉导管未闭修补术、腹壁修补术腹壁修补术、坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、气管食管瘘或和食管闭锁气管食管瘘或和食管闭锁、脊髓脊膜膨出等先天畸形的手术治疗脊髓脊膜膨出等先天畸形的手术治疗。中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾