先天性脊柱闭合不全性病变MRI.ppt

1 先天性脊柱闭合不全性病变MRI 四川大学华西医院 肖家和 2 先天性脊柱闭合不全 概念：胚胎期椎管发育过程中背部中线部位的间充质、神经或骨性结构在病理因素作用下发生不全性融合 椎管闭合不全。病理：脊柱裂及相关畸形。3 脊柱闭合不全 分类 囊性脊柱裂（Spina bifida cystica）椎管内容物穿过中线后部或前部的骨性 融合缺损处形成肉眼可见的突出物。隐性脊柱裂（Spina bifida occulta）脊柱裂为皮肤所覆盖，无神经组织暴露，无肉眼可见的囊性肿块或突出物。4 脊柱闭合不全 分类 囊性脊柱裂（Spina bifida cystica）脊膜膨出（Meningocele）脊髓脊膜膨出（Meningomyelocele）脂肪脊髓脊膜膨出（Lipomeningomyelocele）5 脊柱闭合不全 分类 隐性脊柱裂（Spina bifida occulta）脊髓纵裂畸形（Diastematomyelia）脊髓积水（Hydromyelia）脊髓空洞（Syringomyelia）椎管脂肪瘤（Lipoma）栓系脊髓综合征（Tethered cord syndrome）脊索裂综合征（Split notochord sinus）背部皮肤窦（Dorsal dermal sinus）神经管原肠性囊肿（Neurenteric cyst）脂肪脊髓脊膜膨出（Lipomeningomyelocele）6 脊膜膨出 骨质缺损 非神经组织疝出 -向后/或前 -神经根粘连囊壁 -硬膜、蛛网膜融合：囊颈部，囊壁 -囊内胶质或纤维分隔 脂肪瘤 脊髓发育不良 7 A B Meningocele 8 A B Meningocele 9 Meningocele MRI CT 10 Anterior sacral meningocele A B C 11 脊髓脊膜膨出 发生率：成活儿1/1000 椎骨结构异常 神经非神经组织疝出 合并脊柱闭合不全其他畸形 12 脊髓脊膜膨出 椎骨结构异常 -椎板不融合或缺如 -棘突缺如 -椎弓根间距增宽 -椎弓根旋转：矢状 冠状 -横突旋转：向前 -脊柱侧弯 13 疝出方向：向后/前 疝出内容 -神经组织：脊髓、神经根 -脑脊液 -脊膜：蛛网膜、硬脊膜 脊髓脊膜膨出 14 脊髓脊膜膨出 合并畸形 -Chiari -脊髓纵裂畸形 -椎管内脂肪瘤 -脊髓发育不良 -脊髓空洞 -脊髓栓系 15 Myelomeningocele A B 16 Myelomeningocele Meningocele 17 脂肪脊髓脊膜膨出 膨出物中以含脂肪组织为其特点 见于囊性/隐性脊柱裂 发生率：约为脊髓脊膜膨出的25 临床表现 -背部中线皮肤异常 脂肪瘤，皮窦，皮肤凹陷，多毛斑 -进行性神经学功能不全：4yr 肠道/膀胱功能障碍 腰骶部感觉异常 运动功能不全 脚畸形 18 脂肪脊髓脊膜膨出 MRI 椎骨结构异常 脂肪（瘤）膨出 脊髓脊膜膨出 合并畸形 19 脂肪脊髓脊膜膨出 MRI 椎骨结构异常 -常位于膨出部位的上下方 -椎板/棘突不融合或缺如 -伴骶椎发育不全 -骨质缺损部见纤维血管性/软骨性栓系带 20 脂肪脊髓脊膜膨出 MRI 脂肪（瘤）膨出 -与皮下脂肪融合 -侵润压迫基板后部：神经根方向改变 -与硬膜、神经、纤维在基板外融合 -沿硬膜内外延伸 -基板和脂肪瘤之间有纤维和神经胶质 21 脂肪脊髓脊膜膨出 MRI 脊髓脊膜膨出 -脊髓、脑脊液、脊膜疝出 -受累基板远侧：脊髓萎缩或重建 合并畸形 -脊髓纵裂畸形 -脊髓空洞 -脊髓栓系：脂肪瘤；纤维/血管/软骨带 22 lipomyelomeningocele 23 A B C Lipomyelomeningocele 24 Lipomyelomeningocele 25 Teratoma Meningocele A B C A B C 26 脊髓纵裂畸形 27 脊柱纵裂畸形 胚胎发生 -脊索裂开合并腹背侧内外胚层的内陷 -神经板在背侧中线不融合，向内弯曲形成彼此分开的神经管 -原始中胚层异常导致神经板分裂 28 脊柱纵裂畸形 MRI 脊髓纵形裂开 两半脊髓间有纤维/软骨/骨性间隔 -隔与前/后部硬膜和椎管骨膜连续 -硬膜鞘囊分裂：占1/2 脊髓节段旋转：可达90 椎管异常 -椎管前后径变小 -蝴蝶椎，半椎，融合椎 合并畸形：脊膜膨出，脊髓空洞，脊髓栓系 29 A B Diastematomyelia 30 Diastematomyelia 31 Diastematomyelia A B 32 Diastematomyelia A B 33 Diastematomyelia A B 34 Diastematomyelia A B 35 脊髓空洞 病理：脊髓内纵行腔隙，壁由胶质增生或室管膜构成。脊髓积水-室管膜 脊髓空洞-胶质增生 类型 交通性：脊髓中央管与脑室系统有永存交通 非交通性：空洞腔不与脑室系统交通 36 脊髓空洞 交通性 -枕大孔区病变 活瓣效应：Chiaris畸形 -脊髓脊膜膨出术后阻塞 -原发性中央管扩大 非交通性 -蛛网膜下腔压力 经V-R间隙；经与蛛网膜下腔的交通 37 脊髓空洞 MRI 脊髓内纵行长T1长T2腔隙 与信号强度相关因素 蛋白含量；CSF流动，涡流 价值 -显示病变的病理特点 -提供外科治疗所需信息：大小，部位，分隔，相关病变 -术后评价 38 Chiaris malformation A B C Type Type 39 Syringomyelia A B 40 Hydromyelia A B C 41 A B C Syrningomyelia 42 A B diastematomyelia syringomyelia 43 椎管脂肪瘤 由脂肪和纤维组织构成 侵犯/或粘附于脊髓、马尾、脊膜 进行性神经学症状：56 继发：脊髓和/或神经根栓系 44 椎管脂肪瘤 胚胎发生 -外胚层细胞残件存留 神经管闭合时与外胚层分隔 -血管周围间充质 继发 -硬膜不融合 -神经管不闭合 脂肪脊髓脊膜膨出 -脊髓和/或神经根栓系 45 椎管脂肪瘤 MRI 部位：粘连或侵犯于 -硬膜内和/或硬膜外 -终丝、马尾 -脊髓背侧硬膜 -脊髓纵裂畸形间隔 信号特点 -脂肪组织：T1WI高，T2WI稍高 -纤维、血管、钙化、脑膜：低 鉴别：椎管内碘苯酯 46 椎管脂肪瘤 MRI 占位效应和继发骨改变 -椎管增宽 -椎弓根侵蚀 -椎板变薄 合并异常 -脊髓栓系 -脂肪脊髓脊膜膨出 47 Lipoma 48 A B Lipoma 49 A B Lipomyelomeningocele 50 A B Tethered cord 51 脊髓栓系 终丝增粗，圆锥低位 孤立发生或伴发于其他隐性/囊性脊柱裂 病因 -胚胎期脊髓周围出血和炎症 -其他脊柱闭合不全继发改变 -术后与硬膜、移植片、修复部位皮下组织粘连 52 脊髓栓系 临床表现：脊髓通路牵拉/A-V牵拉 缺血 -下肢感觉/运动障碍 -膀胱/肠道功能障碍 -脊柱侧弯 -脚畸形 53 脊髓栓系 MRI 圆锥低位和/或终丝增粗 6岁：低于L3椎体 12岁：低于L2-3间隙 终丝增粗：2 圆锥增长，逐渐变细 脊髓下端后移 神经根趋向水平走行 54 Tethered cord A B 55 Dermoid and sinus tract 56 Tethered cord A B 57 A B Lipomyelomeningocele 58 A B C Tethered cord 59 A B C Syrningomyelia 60 骶部发育 不全 胚胎发生 -原始神经外胚层，脊索和 邻近中胚层相互诱导关系改变，致脊柱骶尾部发育不全或缺如 -发生与胰岛素，含硫物质及碳水化合物代谢改变有关 母患糖尿病：16 61 骶部发育不全 临床表现 -畸形 -泌尿功能障碍：神经性膀胱 -椎管发育不全平面以下感觉运动功能消失 62 骶部发育不全 MRI 骶尾椎发育不全：缺如；次全不发育；半骶椎 蛛网膜下腔终止部异常 -升高伴狭窄 -增宽的骶部硬膜囊 伴发畸形 -脊髓纵裂 -脂肪脊髓脊膜膨出 -椎管脂肪瘤 -皮样囊肿 63 Caudal regression syndrom A B C 64 先天性脊柱闭合不全 临床表现 -背部中线部位的囊状突出物 -背部中线部位的皮肤异常 皮下脂肪瘤，色素沉着，皮毛斑，皮肤窦 -相关的临床症状 肠道/膀胱功能障碍 腰骶部感觉异常 运动功能不全 脚畸形 小小 结结 65 影象诊断价值 -显示病变的病理特点和部位，范围 -显示病变的合并畸形 -为外科治疗提供准确信息 -术后疗效的评价和预后的判断 先天性脊柱闭合不全 小小 结结 66 囊性脊柱裂 67 隐性脊柱裂 68 69 脊髓空洞 临床表现 -肌肉萎缩 -感觉障碍 -下肢轻瘫 -脊柱侧弯 -皮肤营养不良 -神经病关节 70 71 脊索裂综合征 胚胎发生 -胚胎性脊索裂开 -脊索周围的中、外和神经外胚层的融合 不全 -内外胚层不能分开而持续存在连续和交 通 72 脊索裂综合征 临床和MRI 背部肠瘘：-经椎体、椎管达皮肤表面 -有肠黏膜，胃内容物 肠源性囊肿（窦、憩室）-脊柱裂：50 -多见于纵隔，椎管内 -可伴椎管内畸胎瘤 鉴别：-蛛网膜囊肿：通常位于脊髓背侧 -感染性囊肿