医院急救快速反应系统建设.pdf

医院急救快速反应系统的建设与应用医院急救快速反应系统的建设与应用上海交通大学医学院附属瑞金医院陈尔真1什么是快速反应团队快速反应团队的临床应用快速反应团队启动标准如何建立快速反应团队内容提要过细的专业化分工导致一个专科的医生对其他专科的疾病非常陌生，同一个学科内亚专科的分化导致一个医生只能看好一个系统内的一个疾病过细的专业化分工导致一个专科的医生对其他专科的疾病非常陌生，同一个学科内亚专科的分化导致一个医生只能看好一个系统内的一个疾病当患者病情有恶化迹象时，快速反应团队成员被召唤到床边立即对患者进行评估和治疗，目的是尽量不转移到重症监护病房抢救、防止发生心脏骤停或死亡当患者病情有恶化迹象时，快速反应团队成员被召唤到床边立即对患者进行评估和治疗，目的是尽量不转移到重症监护病房抢救、防止发生心脏骤停或死亡快速反应团队（RRT）Rapid Respond Team快速反应团队（RRT）Rapid Respond Team医疗救治团队（MET）Medical Emergency Team医疗救治团队（MET）Medical Emergency Team什么是快速反应团队组成：由受过特殊训练，能在医院发现患者出现病情恶化征兆时迅速做出反应的医务人员所组成的团队。组成：由受过特殊训练，能在医院发现患者出现病情恶化征兆时迅速做出反应的医务人员所组成的团队。目标：在管理患者过程中快速识别患者病情变化，迅速处理，防止患者病情进一步恶化，避免心脏骤停等事件的发生。目标：在管理患者过程中快速识别患者病情变化，迅速处理，防止患者病情进一步恶化，避免心脏骤停等事件的发生。并不是要取代其他医生或护士管理患者的责任。并不是要取代其他医生或护士管理患者的责任。什么是快速反应团队建立RRT的目的建立RRT的目的根本目的在于早期识别和干预危险因素，从而减少心脏骤停、猝死和ICU人住的发生，进而提高医疗安全水平，减轻患者经济负担。根本目的在于早期识别和干预危险因素，从而减少心脏骤停、猝死和ICU人住的发生，进而提高医疗安全水平，减轻患者经济负担。5RRT与MET的区别RRTRRT以护士为主导以护士为主导及时发现患者病情变化及时发现患者病情变化及时处置或快速转运患者至ICU救治及时处置或快速转运患者至ICU救治是目前世界上众多医院中出现的一种模式是目前世界上众多医院中出现的一种模式METMET以医师为主导，一般由麻醉科、ICU、CCU以及急诊科的医生和护士组成以医师为主导，一般由麻醉科、ICU、CCU以及急诊科的医生和护士组成强调患者的医疗救护，如器官支持治疗等强调患者的医疗救护，如器官支持治疗等6快速反应团队模式模式成员职责模式成员职责医疗急救团队医生（医疗急救团队医生（ICU医师或住院医师）应对突发事件护士重症监护延伸医师或住院医师）应对突发事件护士重症监护延伸ICU医师护士从医师护士从ICU出院患者的随访；主动评估高危病房的患者；教育病房医护人员快速反应系统重症监护护士应对突发事件；呼吸治疗师患者从出院患者的随访；主动评估高危病房的患者；教育病房医护人员快速反应系统重症监护护士应对突发事件；呼吸治疗师患者从ICU出院的随访；医生（出院的随访；医生（ICU医师或住院医师）主动评估高危病房的病人；后备医生教育和联络病房的医护人员医师或住院医师）主动评估高危病房的病人；后备医生教育和联络病房的医护人员7理念：1952年最初在丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式理念：1952年最初在丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式模式：在医院内普通住院病区建立的一个团队模式：在医院内普通住院病区建立的一个团队组成：由有经验护士、经验丰富的少数医师组成组成：由有经验护士、经验丰富的少数医师组成主要职责：尽早发现患者病情变化，及时呼叫相应医师进行有效处置。主要职责：尽早发现患者病情变化，及时呼叫相应医师进行有效处置。RRTRRT工作要求RRT工作要求工作时间：小组成员在8时20时这一时间段内处于值班待命状态，随时响应；其他时间段则需要1530 min才能响应。工作时间：小组成员在8时20时这一时间段内处于值班待命状态，随时响应；其他时间段则需要1530 min才能响应。基本装备：由急救推车或急救包装载的复苏用药、除颤器、气管插管套件。基本装备：由急救推车或急救包装载的复苏用药、除颤器、气管插管套件。9加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁，斯尔文维利亚先生，早在2008年第九届中国医院发展战略高级论坛上，促进医疗安全的主题报告中，就曾提到快速反应团队。加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁，斯尔文维利亚先生，早在2008年第九届中国医院发展战略高级论坛上，促进医疗安全的主题报告中，就曾提到快速反应团队。他说：快速反应团队的目的是防止病人的死亡，病人的病情恶化了，要把他的病人尽快稳定下来。他说：快速反应团队的目的是防止病人的死亡，病人的病情恶化了，要把他的病人尽快稳定下来。建立了快速反应团队以后，在ICU出现心跳停止的病人减少了50%，手术以后从监护室转到ICU的人减少了58%。自从这项工作开展以后，两年内不良事件的发生率减少了25%。建立了快速反应团队以后，在ICU出现心跳停止的病人减少了50%，手术以后从监护室转到ICU的人减少了58%。自从这项工作开展以后，两年内不良事件的发生率减少了25%。建设RRT的意义成功案例2010年，海地发生7.0级地震，国家医疗体系遭遇困境2010年，海地发生7.0级地震，国家医疗体系遭遇困境美国空军特种作战司令部（AFSOC）派出医疗队，在灾区实施的医疗救护中，由有经验的护士开展了患者病情识别、救护，然后根据病情需要展开相应医疗处置，挽救了许多患者生命。美国空军特种作战司令部（AFSOC）派出医疗队，在灾区实施的医疗救护中，由有经验的护士开展了患者病情识别、救护，然后根据病情需要展开相应医疗处置，挽救了许多患者生命。这是医疗RRT对危重患者救治范例。这是医疗RRT对危重患者救治范例。11RRT临床应用评估患者情况评估患者情况初步稳定患者病情初步稳定患者病情呼叫专科医师并配合专科医师迅速进行患者救治呼叫专科医师并配合专科医师迅速进行患者救治对护理人员进行教育培训和支持对护理人员进行教育培训和支持必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区：如重症监护室等必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区：如重症监护室等RRT与传统抢救小组RRT与传统抢救小组13评估患者情况当患者病情发生变化时，RRT应利用现有通讯手段和患者的主管医生联系讨论患者的病情识别其病情变化及其可能原因评估症状严重程度当患者病情发生变化时，RRT应利用现有通讯手段和患者的主管医生联系讨论患者的病情识别其病情变化及其可能原因评估症状严重程度对患者进行检查和询问，以获得更多信息对患者进行检查和询问，以获得更多信息回顾患者住院记录，寻求蛛丝马迹回顾患者住院记录，寻求蛛丝马迹14初步稳定患者病情识别出患者存在的问题识别出患者存在的问题按照已经建立好的临床路径，配合医师迅速治疗，并稳定患者病情。按照已经建立好的临床路径，配合医师迅速治疗，并稳定患者病情。15呼叫专科医师情景-背景-评估-建议的交流模式（situation-background-assessment-recommend,SBAR)医师间交流患者病情，确保交流的完整和简洁。情景-背景-评估-建议的交流模式（situation-background-assessment-recommend,SBAR)医师间交流患者病情，确保交流的完整和简洁。RRT和护士及其他医护人员协作，准备患者必要的病程资料。RRT和护士及其他医护人员协作，准备患者必要的病程资料。16对护理人员进行教育培训和支持RRT团队中护士应进行急症方面的教育培训RRT团队中护士应进行急症方面的教育培训提高患者救治成功率提高患者救治成功率有助于他们将来在患者出现情况变化时如何选择医疗服务提供重要信息。有助于他们将来在患者出现情况变化时如何选择医疗服务提供重要信息。17辅助患者运送辅助患者运送当患者的病情需要更高级别的治疗时，RRT团队将按相关规程帮助医护人员将患者转至监护病房或ICU。当患者的病情需要更高级别的治疗时，RRT团队将按相关规程帮助医护人员将患者转至监护病房或ICU。18RRT启动标准RRT启动标准常见启动快速反应团对的情况急性呼吸衰竭、急性心衰、意识的急性改变、血压过低、心律失常、肺水肿和脓毒症等病症患者病情变化常见启动快速反应团对的情况急性呼吸衰竭、急性心衰、意识的急性改变、血压过低、心律失常、肺水肿和脓毒症等病症患者病情变化许多医院的启动标准包含根据医院条件设置的其他标准，如根据医院条件、医师认为患者需要紧急治疗，那么就允许启动RRT。许多医院的启动标准包含根据医院条件设置的其他标准，如根据医院条件、医师认为患者需要紧急治疗，那么就允许启动RRT。19快速反映团队启动标准快速反映团队启动标准20呼叫标准呼叫标准21如何建立RRT如何建立RRT通过启动反应进行事件检测:识别临床病情恶化并启动反应。通过启动反应进行事件检测:识别临床病情恶化并启动反应。该团队对事件的反应:它包括为患者提供的人员和设备。该团队对事件的反应:它包括为患者提供的人员和设备。对于整个过程的质量改善回顾:通过收集分析紧急事件的数据和团队反应来提供一个反馈通路。对于整个过程的质量改善回顾:通过收集分析紧急事件的数据和团队反应来提供一个反馈通路。执行上的监管:协调资源利用，便利于改善患者的监护、监督团队的任命人员、采购设备和协调医院工作人员对于快速反应过程的教育，从而保证系统的正常运行。执行上的监管:协调资源利用，便利于改善患者的监护、监督团队的任命人员、采购设备和协调医院工作人员对于快速反应过程的教育，从而保证系统的正常运行。22建设要求建设要求完整的计划完整的计划吸纳合适的人员吸纳合适的人员决定团队的正确构架决定团队的正确构架有效的员工教育和培训有效的员工教育和培训关键关键23组织RRT应该考虑的问题组织RRT应该考虑的问题分析医院现有的特异性资料分析医院现有的特异性资料争取拥护者和获取领导支持争取拥护者和获取领导支持选择快速反应团队的组织结构选择快速反应团队的组织结构选择团队的成员选择团队的成员制定启动快速反应团队的准则制定启动快速反应团队的准则员工的教育培训员工的教育培训发展标准的数据收集系统发展标准的数据收集系统评价这些结果评价这些结果对反应者提供继续教育对反应者提供继续教育24RRT的教育与培训RRT的教育与培训定期对院内全体医务人员举办专题，使其了解RRT的重要性，熟练掌握呼叫标准，遇到紧急情况时能通过电话及时呼叫RRT人员。定期对院内全体医务人员举办专题，使其了解RRT的重要性，熟练掌握呼叫标准，遇到紧急情况时能通过电话及时呼叫RRT人员。RRT人员必须能通过体格检查和使用合适的监测设备辨别威胁生命的因素，同时有能力迅速实施干预措施；最后，能进行快速分类评估以确定患者是否需要立即转送至ICU进行诊治。RRT人员必须能通过体格检查和使用合适的监测设备辨别威胁生命的因素，同时有能力迅速实施干预措施；最后，能进行快速分类评估以确定患者是否需要立即转送至ICU进行诊治。25ICU病人的来源ICU急诊病人急诊病人急诊科急诊科重症病人重症病人外院重症病人外院重症病人重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内重症病人院内重症病人各病区重症病人并发症的治疗内科(循环呼吸消化)外科各病区重症病人并发症的治疗内科(循环呼吸消化)外科院内各病区院内各病区手术室手术室(重大手术、严重创伤等)(重大手术、严重创伤等)收治会诊制度收治会诊制度RRT的实际作用-对心脏骤停和猝死的影响RRT的实际作用-对心脏骤停和猝死的影响Buist等完成的大规模非随机调查，发现RRT启用后意外心脏骤停发生率下降了近50；Buist等完成的大规模非随机调查，发现RRT启用后意外心脏骤停发生率下降了近50；Bellomo等的一项前瞻性研究，将12个月分为三