中国基层胸痛中心认证标准(第二版).pdf

1/26 中国基层胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准 第第 2 2 版版 （中国胸痛中心认证工作委员会（中国胸痛中心认证工作委员会修修订，订，20182018 年年 0303 月月）直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治疗手段，但我国现阶段医疗资源分布不均，很多地区尚不具备开展 PPCI 治疗的条件。对于不具备 PPCI条件的基层医院（包括已经开展 PCI 技术但无法达到标准版胸痛中心认证标准的医院），建立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运 PCI 或溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组成部分。为引导基层医院进行规范化胸痛中心建设，2015 年 11 月，中国胸痛中心认证工作委员会特制订中国基层胸痛中心认证标准（第 1版），并于 2016 年 11 月启动了基层胸痛中心认证工作。2017 年 3 月，中国胸痛中心工作委员会对第 1 版标准进行了部分修订。该标准包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育以及持续改进。要素一要素一 基本条件与资质基本条件与资质 基层胸痛中心申请认证基层胸痛中心申请认证单位单位必须满足此要素的全部条件。必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构（一、胸痛中心的组织机构（1010 分）分）胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有组织架构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。1.1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4 分）（1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心的工作和重大决策，成员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科、医疗及行政管理等部门的负责人；（1.10）（2）医院发布正式文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1.11）（3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（1.12）（4）胸痛中心成立并高质量运行至少 6 个月以上才能申请认证。（1.13）说明：说明：1.101.10-1.13 1.13 需上传医院需上传医院发布的发布的正式文件扫描件正式文件扫描件，其中文件日期应早于申请日期至少其中文件日期应早于申请日期至少 6 6 个个月月。2.2.任命胸痛中心总监，要求：任命胸痛中心总监，要求：（4 分）2/26 （1）医院正式任命一名具有心血管内科专业或急诊专业背景、中级以上职称的医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断和早期急救的能力；（1.14）（2）书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责；（1.15）（3）医院应任命一名从事急诊或医疗行政管理工作的人员担任胸痛中心行政总监，负责胸痛中心的行政管理和资源协调工作。（1.16）说明：说明：1.141.14-1.161.16 需上传医疗总监、行政总监任命需上传医疗总监、行政总监任命的盖医院公章的盖医院公章的的文件文件，其中需，其中需明确医疗明确医疗总总监监、行政总监、行政总监的的职责职责，还需上传，还需上传医疗医疗总监总监、行政总监的专业资质文件：资格证书和职称证书、行政总监的专业资质文件：资格证书和职称证书；3.3.任命胸痛中心协调员，要求：任命胸痛中心协调员，要求：（2 分）（1）指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理 ACS 的能力；（1.17）（2）书面文件明确协调员的具体工作职责；（1.18）（3）协调员每年至少参加 ACS 和胸痛中心相关的培训10 学时。（1.19）说明：说明：1.11.17 7-1.11.19 9 需上传协调员的任命文件的扫描件需上传协调员的任命文件的扫描件，其中包含协调员的工作职责，还需上传，其中包含协调员的工作职责，还需上传协调员的协调员的专业资格证书及职称证书的扫描件专业资格证书及职称证书的扫描件和协调员和协调员 1 1 年年内参加内参加培训或继续教育证书的扫描件培训或继续教育证书的扫描件；二、医院对胸痛中心的支持与承诺二、医院对胸痛中心的支持与承诺（5 分）胸痛中心建设需要医院的大力支持，医院在成立胸痛中心时应发布正式文件做出全力支持胸痛中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容：1.全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；（1 分）（1.20）2.对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在分诊、就诊、检验、检查、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS 的抗血小板药物、STEMI 患者的抗凝、溶栓治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要；（1 分）（1.21）3承诺与院前急救系统及社区医院签署联合救治协议，以实现区域协同救治体系的建立；（1 分）（1.22）4.承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；（1 分）（1.23）5.若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求。（1 分，此条为非必须项目）（1.24）3/26 说明：说明：1.1.2020-1.1.2424 请上传包涵以上全部内容的医院正式承诺函的扫描件，请上传包涵以上全部内容的医院正式承诺函的扫描件，请用一份加盖医院请用一份加盖医院公章的正式下发文件来体现相关内容。公章的正式下发文件来体现相关内容。三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识（20 分）（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引 1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指引和标志，旨在为不熟悉医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心；(2 分，材料+现场+暗访）（1.25）2.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心；（2 分，材料+现场+暗访）（1.26）3.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、检查、药房等均应有急性胸痛优先标识。（2 分，材料+现场+暗访）（1.27）说明：说明：1.1.2525-1.1.2727 应上传相关图片，体现规范的功能分区和清晰的标识指引。应上传相关图片，体现规范的功能分区和清晰的标识指引。（二）胸痛急救的功能分区（二）胸痛急救的功能分区 1.急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现；对于急诊量较小、不具备设置急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗；（2 分，现场+暗访）（1.28）2.急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院以及接受本院转诊的 PCI 医院的联络机制与方式；（1 分，现场+暗访）（1.29）3.急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者能在分诊台开始启用胸痛中心云平台数据库实时网上填报；（1 分，现场+暗访）（1.30）4.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室；（1 分，现场+暗访）（1.31）5.急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用；（1 分，现场+暗访）（1.32）6.急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后 10 分钟内完成首份 12/或 18导联（怀疑下壁和正后壁心肌梗死）心电图检查，并不受是否为正班时间的限制。对于急性胸痛患者首份心电图应实行先救治后收费原则；（3 分，数据库+现场+暗访）（1.33）4/26 7.急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保从抽血到获取结果不超过 20分钟；（2 分，现场+暗访）（1.34）8.应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品），上述抢救设备、面积、床位等配置应以能满足医院所承担的急诊任务为原则。（3 分，现场+暗访）（1.35）说明：说明：1.1.2 28 8-1.1.3535 均在现场核查及均在现场核查及暗访暗访时进行打分，无需上传相关材料时进行打分，无需上传相关材料 四、人员资质及专科救治条件四、人员资质及专科救治条件（20 分）1.至少有 2 名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作 3 年以上的心血管内科专业医师，专业资质的认定需满足以下两个条件：一是获得心血管内科专业硕士以上学位或在三级甲等医院进修心血管内科专业 6 个月以上，二是每年（认证时提交连续 2 年）参加 ACS 相关继续教育的证明；（4 分，资料）（1.36）说明：说明：1.361.36 需上需上传以下材料（至少上传传以下材料（至少上传 2 2 名中级医师的材料）：名中级医师的材料）：1.1.职称证书的扫描件；职称证书的扫描件；2.2.专专业资格证书的扫描件；业资格证书的扫描件；3.3.学位证书或三级甲等医院心血管内科进修证明的扫描件；学位证书或三级甲等医院心血管内科进修证明的扫描件；4.4.近近 2 2 年参加年参加ACSACS 继续教育证明的扫描件继续教育证明的扫描件 2.应具备开展心血管内科常见疾病专科诊疗的基本条件，设有开放床位不小于 20 张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位；应配有不少于 2 张的心脏重症监护室（CCU、ICU 或 EICU）或心脏重症专用床位；（4 分，现场）（1.37）3.每年接受或转诊的急性心肌梗死患者不少于 30 例；（2 分，资料+现场）（1.38）说明：说明：1.381.38 需上传近一年需上传近一年救治救治急性心急性心肌肌梗死患者病例统计的截图，并给予文字说明，现场核梗死患者病例统计的截图，并给予文字说明，现场核查时确认。查时确认。4.已建立为诊断明确的 ACS 患者尽快开始双联抗血小板和抗凝治疗的流程图，根据预计的再灌注策略使用指南推荐的双联抗血小板和抗凝药物剂量，首次负荷量的抗血小板和抗凝药物应实行先救治后收费原则；（2 分，资料+现场+暗访）（1.39）说明：说明：1.391.39 请上传请上传 ACSACS 患者服用双抗和抗凝治疗的流程图，该流程图需体现出先救治后收费患者服用双抗和抗凝治疗的流程图，该流程图需体现出先救治后收费的原则的原则。请根据本单位实际情况在以下 5-7 三种再灌注策略中选择首选首选再灌注策略再灌注策略和次选次选再灌注策略再灌注策略，其中具备 PPCI 能力的医院（当前无法达到标准版胸痛中心认证要求）应以 PPCI 为首选再灌注策 5/26 略；对于不具备 PPCI 能力的医院，若能在 120 分钟内完成转运 PCI，应选择转运 PCI 作为首选再灌注策略：若不能在 120 分钟内实施转运 PCI，应将溶栓作为首选再灌注策略，并要求接受溶栓治疗后 224 小时内转运至上级医院进一步治疗。贵院选择：贵院选