成釉细胞瘤的锥形束CT表现分析.pdf

华西口腔医学杂志第3 2 卷第 4 期2 0 1 4 年8 月 We s t C h i n a J o u ma l o f S t o ma t o l o g y Vo 1 3 2 No 4 Au g 2 0 1 4 h t t p：wwwh x k q y x z z n e t 3 7 3 l 文章编号l 1 0 0 0 1 1 8 2(2 0 1 4)0 4 0 3 7 3-0 5 成釉细胞瘤 的锥形束C T 表现分析 罗晶晶 游梦文陈妮许来青郑广宁 口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院放射科(四川大学)，成都 6 1 0 0 4 1 【摘要l 目的对成釉细胞瘤的锥形束C T(C B C T)表现进行总结分析，为其临床诊断提供依据。方法对病理确诊 的有完整C B C T 影像资料的3 7 例成釉细胞瘤病例进行回顾性分析，观察其不同C B C T 表现。结果3 7 例资料中，3 1 例 为原发病例，6 例为复发病例。C B C T 表现：3 7 例病变中，有3 6 例(9 7 _3)为骨内型，其中多房型1 7 例，单房型1 7 例，蜂窝型2 例；1 例(2 7)为骨外型，即软组织型。8 8 2 (1 5 1 7)多房型病变内见舌形嵴；3 4 例(9 4 4)颌骨 呈唇颊侧或(和)腭舌侧膨隆，颌骨骨密质局部不连续。结论 C B C T 检查能精确地反映成釉细胞瘤病变形态和内 部结构，对其术前诊断及手术计划具有重要的指导意义。【关键词】成釉细胞瘤；锥形束C T；临床诊断【中图分类号J R 8 1 6 9 8 【文献标志码l A I d o i 1 1 0 7 5 1 8 n a x k q 2 0 1 4 0 4 0 1 3 C o n e-b e a m C T f e a t u r e s o f a me l o b l a s t o ma s L u o J i n g fi n g，Y o u Me n g,W e n C h e n n i，Xu L a i q i n g,Z h e n g G u a n g n i n g (S t a t e K e yL a b o r a t o r y o fO r a l D&e a s e s，De p t o f R a d i o l o g i c a I，W e s t C h i n aHo s p i t a l ofS t o r n a t o l o g y，S i c h u a n U n i v e r s i ty，C h e n g d u 6 1 0 0 4 1，C h i n a)【A b s t r a c t】0b j e e t i v e T o s u mma r i z e a n d a n a l y z e t h e c o n e b e a m C T(C B C T)i ma g i n g f e a t u r e s o f a me l o b l a s t o ma s f o r c l i n i c a l p r e o p e r a t i v e d i a g n o s i s M e t h o d s Th i r t y s e v e n c a s e s wi th c o mp l e t e d a t a p r o v e n b y p a t h o l o g y we r e r e t r o s p e c t i v e l y s t u d i e d for d i s ti n c t CBCT f e a t u r e s Re s u l t s Of t h e 3 7 c a s e s，3 1 we r e p r i ma r y a n d 6 we r e r e c u r r e n t On CBCT i ma g e s，the 3 7 c a s e s we re c o mp o s e d o f 3 6 c a s e s(9 7-3)o f i n t r a o s s e o u s l e s i o n s(1 7 c a s e s o f mu l t i l o c u l a r l e s i o n s，1 7 c a s e s o f u n i l o c u l a r l e s i o n s，a n d 2 c a s e s o f h o n e y c o mb l e s i o n)a n d 1 c a s e(2 7)o f e x t r a o s s e o u s l e s i o n(s o f t ti s s u e l e s i o n)O f t h e 1 7 m u l t i l o c u l a r c a s e s，1 5(8 8 2)s h o w e d t o n g u e-s h a p e d c r e s t s i n l e s i o n s T h i r t y fou r c a s e s(9 4 4)s h o we d a p p a r e n t e x p ans i b l e c h a n g e t o w ard l i p b u c c a l and(o r)p a l a t a l l i n gna l s i d e s o f j a w，w i t h p a r t i a l c o r t i c a l e r o s i o n Co n c l u s i o n C B C T i ma g i n g y i e l d s a c c u r a t e t h r e e-d i me n s i o n a l i ma g e s o f l e s i o n s h a p e a n d s t r u c tur e T h e r e f o r e，CBCT c a n b e u s e d for the c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d s urg i c a l a s s e s s me n t o f a me l o b l a s toma 【Ke y wo r d s 1 a me l o b l a s t o ma；c o n e-b e a m C T；c l i n i c a l d i a g n o s i s 成釉细胞瘤(a me l o b l a s t o ma，AME)是一种较 常见 的颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤，属于良性肿 瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后容易复发1 _6 。成釉细胞瘤x 线表现多样，可分为多房型、单房型、蜂窝型和局部恶性征象型【”。锥形束C T(c o n e b e a m CT，C BC T)可以从矢状面、冠状面和水平面对成 釉细胞瘤病变进行检查，避免周 围组织重叠，精确 地显示病变形态和 内部结构 7 。本研究对3 7 例经术 后病理证实的成釉细胞瘤患者的C B C T 资料进行总 结，以提高对成釉细胞瘤影像学特征的认识，为临 床诊断提供依据。【收稿 日期】2 0 1 3 1 0 0 9；【修回日期l 2 0 1 4-0 2 2 0 【作者简介】罗 晶晶，硕士，E ma i l：l u o 8 8 9 9 a 1 6 3 c o m【通讯作者】郑广宁，教授，博士，E ma i l：g n z h e n g 1 6 3 G o m 1 材料和方法 1 1 临床资料 对2 0 1 0 年1 l Y 一2 0 1 2 年 1 1 月期间四川大学华西 口腔医院收治的3 7 例经术后病理证实的成釉细胞瘤 的临床资料进行回顾性分析。所有病例的手术标本(1 0 3 0 9 6 1 2 3 0 4 8)均经四川大学华西 口腔医院病 理科按照2 0 0 5 年WH O 有关牙源性肿瘤组织学分型进 行证实。1 2 方法 3 7 例成釉细胞瘤患者均进行 了C BC T 扫描，所 用C B C T 设备为Mo r i t a 3 D Ac c u i t o mo(Mo r i t a 公司，E t 本)。对3 7 例病例的临床资料及其病变的部位、华 西 口腔医学杂志第 3 2 卷第 4期2 0 1 4 年 8 月 3 7 6 We s t C h i n a J o u rna l o f S t o ma t o l o g y Vo 1 3 2 No 4 A u g 2 0 1 4 h t t p：wwwh x k q y x z z n e t 例(4 1 7)可见牙根推移，6 例(1 6 7)病变区 内含牙。3 讨 论 本组研究 中，成釉细胞瘤的男女构成 比基本一 致，多发生于2 O 5 0 岁之间；病变发生于下颌骨 的 比例是上颌骨的5 倍，且多发于下颌骨磨牙 区及其 升支。这些结果与之前其他学者i 1 1 自 勺 研究结果基本 一致。在 x线 片上，颌 骨 内成 釉细胞 瘤常分 为 多房 型、单房型、蜂窝型及局部恶性征型四型，以多房 型常见【”。根据AME 在C B C T 上 的表现特点，本组 研究将AME 分为多房型、单房型、蜂窝型及软组织 型四型，其中多房型又分为三型(S u b t y p e I、S u b t y p e 1 1、S u b t y p e I I I)。由于完全呈蜂窝型的AME 很 少见，一般与多房型或单房型同时存在，因此本研 究将局部呈蜂窝状的病变归为多房型S u b typ e III。全 景片可 以通 过一次x线曝光将全部上、下颌 骨显示在一张平面图片上，较好地显示整个肿瘤 以 及肿瘤与颌骨、牙槽骨、牙 和牙根 的关系。但全景 片具有拍摄过程 中不可避免 的变形、放大以及组织 重叠等缺陷7-8】，因此在精确测量病变大小、显示病 变内部结构、颌骨膨隆方向、骨密质破坏以及与软 组织关系等方面，全景片具有一定的局限性。C B C T 可以从矢状面、冠状面和水平面三个轴向对病变进 行定位扫描，避免解剖组织的重叠，同时具有比传 统螺旋C T 较低的辐射剂量和对骨性结构较高的空问 分辨率【，可以从多个方 向清晰直观地显示病变 的 边界、内部结构 以及与周围软、硬组织的关系，可 以对病变近远中径、上下径及颊舌径大小进行较为 精确的测量。本组研究显示，AME 单房型病变内不存在骨性 分隔，多房型及蜂窝型病变中含有不同程度的骨性 分隔，而蜂窝型病变中骨性分隔较多房型密集。在 多房型病变中，大多数存在舌形嵴影像，边缘呈分 叶状。笔者认 为，这个特征 可 以帮助 临床医生对 A ME 与其他多房型肿瘤(如多囊型角化囊性瘤7 、黏液瘤等)进行鉴别诊断。此外，由于组织重叠，x线片对软组织型AME的显示具有一定的局限性。相比而言，C B C T 的三维图像对此型A ME 的显示会 更加精确和完整。本组病例中，1 例软组织型病变 在全景片上 并未发现骨质及 软组织异 常，而通过 C B CT 显示，该病变不仅表现出软组织 的肿胀，在 近肿瘤一侧的颌骨表面还可见指状突起成骨或浅凹 样骨质变化。有学者 9-1 0】将其描述为杯状或碟形 浅 凹样改变(c u p p i n g o r s a u c e r i a t i o n c h a n g e)。A ME 为良性肿瘤，生长缓慢，常造成患者颌骨 膨隆畸形【”。本组研究 中，几乎所有病变在C BC T 上 均表现出明显颌骨膨隆，且多数呈唇腭 向 颊舌 向双 向膨 隆，少数仅向一侧膨隆。由此可见，肿瘤所致 的颌骨双向膨隆可以作为诊断A ME 的影像学特征之 一，此结果与其他学者【】的研究结论一致。同时，颌骨膨隆的病变均伴有骨密质不同程度的局部不连 续，甚至可见软组织唇颊侧或颊舌侧肿胀，但边界 清晰，此结果也提示：成釉细