孕期妇女膳食指南.pdf

中华围产医学杂志 2016 年 9 月第 19 卷第 9 期 Chin J Perinat Med,Sept.2016,Vol.19,No.9641妊娠期是生命早期 1 000 d 机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响1-2。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。因此，妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立3。孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关的知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下 5 条内容：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐（一）提要叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的摄入应达到每天 600 g 膳食叶酸当量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸 400 gDFE/d。临床指南孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.09.001为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入 12 次含碘丰富的海产品。（二）关键推荐1.整个孕期应口服叶酸补充剂 400 g/d，每天摄入绿叶蔬菜。2.孕中晚期应每天增加 2050 g 红肉，每周吃12 次动物内脏或血液。3.孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。（三）实践应用1.如何满足孕期对叶酸的需要：富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸 400 g/d，以满足其需要。每天保证摄入 400 g 各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约200 gDFE。举例见表 1。2.如何通过膳食获得孕期额外需要的铁：由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加 2050 g 红肉可提供铁 12.5 mg，每周摄入 12 次动物血和肝脏，每次 2050 g，可提供铁 715 mg，基本可以满足孕期增加的铁营养需要。（四）科学依据1.孕期叶酸的需要量增加：叶酸作为一碳单位的供体，在体内参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞642中华围产医学杂志 2016 年 9 月第 19 卷第 9 期 Chin J Perinat Med,Sept.2016,Vol.19,No.9增殖、组织生长分化和机体发育起着重要作用。孕早期叶酸缺乏或使用叶酸拮抗剂（堕胎剂、抗癫痫药物等）可引起死胎、流产或胎儿脑和神经管发育畸形4-5。叶酸是细胞 DNA 合成过程中的重要辅酶，孕中晚期血容量和红细胞生成增加，叶酸缺乏则会影响幼红细胞核中 DNA 的合成，使细胞核的成熟和分裂延缓、停滞，影响血红蛋白的合成，导致巨幼红细胞性贫血6。叶酸是体内蛋氨酸循环的甲基供体，叶酸缺乏导致高同型半胱氨酸血症，损伤血管内皮细胞，并可激活血小板的黏附和聚集，诱发妊娠期高血压疾病7。孕妇血浆中同型半胱氨酸水平升高还与习惯性流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、畸形、死胎、早产等的发生密切相关8-9。2.孕中晚期对铁的需要量增加：随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，整个孕期约额外需要铁 600800 mg10-12，孕中晚期妇女应适当增加铁的摄入量。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生缺铁性贫血或铁缺乏。缺铁性贫血是全球性公共卫生问题，在欠发达国家和地区尤其普遍13。孕期缺铁性贫血是我国孕妇中常见的营养缺乏病，发生率约 30%，对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响。如胎盘缺氧则易发生妊娠期高血压疾病及妊娠期高血压疾病性心脏病，铁缺乏和贫血还使孕产妇抵抗力下降，导致产妇身体虚弱，容易并发产褥期感染、产后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命14。孕妇贫血还会增加早产、子代低出生体重及儿童期认知障碍发生的风险15-17。孕中期和孕晚期铁的推荐摄入量在孕前 20 mg/d 的基础上，应分别增加 4 和 9 mg/d，达到 24 和 29 mg/d。3.选用碘盐的必要性：碘是合成甲状腺素的主要原料，甲状腺素对调节新陈代谢、促进蛋白质合成具有极其重要的作用。孕期新陈代谢增强，甲状腺素合成增加，对碘的需要量显著增加。碘缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状18-19。此外，妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生率增加，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等严重妊娠期并发症的发生率也相应增加20-21。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。4.为何要常吃含碘丰富的食物：以食盐中加碘量25 mg/kg、每天摄入盐 6 g、烹调损失率按世界卫生组织（World Health Organization，WHO）/联合国儿童基金会以及国际控制碘缺乏病理事会（International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders，ICCIDD）推荐的 20%计算，每天从碘盐中可摄入碘 120 g，仅能满足普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量 230 g/d，比非孕时增加近 1 倍，食用碘盐仅可获得推荐量的 50%左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。海带（鲜，100 g）、紫菜（干，2.5 g）、裙带菜（干，0.7 g）、贝类（30 g）、海鱼（40 g）可分别提供碘 110 g。二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物（一）提要孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量也无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。（二）关键推荐1.孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。2.孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。3.孕期每天必需摄取至少 130 g 碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。表1提供 200 gDFE 叶酸的蔬菜类食物一日搭配举例a食物名称重量（g）叶酸含量（gDFE）例 1小白菜10057甘蓝100113茄子10010四季豆10028合计400208例 2韭菜10061油菜100104辣椒10037丝瓜10022合计400224注：a依据中国食物成分表 2004计算；DFE：膳食叶酸当量（dietary folate equivalence，DFE）中华围产医学杂志 2016 年 9 月第 19 卷第 9 期 Chin J Perinat Med,Sept.2016,Vol.19,No.96434.进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。（三）实践应用1.孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。2.早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食：早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时，不必过分强调平衡膳食，也无需强迫进食。可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异，可清晨醒来起床前吃，也可在临睡前进食。3.保证每天摄取至少 130 g 碳水化合物：孕吐严重影响进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每天必需摄取至少130 g 碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇的口味选用。食糖、蜂蜜等的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。进食困难或孕吐严重者应寻求医师帮助，考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳水化合物。可提供 130 g 碳水化合物的食物有：200 g 左右的全麦粉；或者 170180 g 精制小麦粉或大米；或者大米 50 g、小麦精粉 50 g、鲜玉米 100 g、薯类150 g 的食物组合，是满足 130 g 碳水化合物的最低限的食物。（四）科学依据1.为何孕早期食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需要的能量和营养素不多，备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要，若不能维持孕前平衡膳食，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食，也无需过早增加能量和各种营养素的摄入。研究表明，孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多是孕期总体重增长过多的重要原因，可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的发生风险22-23。2.为何必须保证每天摄入不少于 130 g 的碳水化合物：孕早期受孕酮等激素分泌增加的影响，消化系统功能发生一系列变化，如胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，使胃排空及食物在肠道中停留的时间延长，孕妇容易出现饱胀感及便秘；消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起胃灼热、反胃或呕吐。因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时，机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要。大量脂肪酸在肝脏经 氧化产生乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成量超过机体氧化能力时，血液中酮体浓度升高，称为酮血症或酮症酸中毒。血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育24。为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，早孕反应进食困难者，也必须保证每天摄入不低于 130 g 的碳水化合物。三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入（一）提要孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类 200 g/d，孕中期增加动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）50 g/d，孕晚期需再增加75 g/d（合计增加 125 g/d），以满足对优质蛋白质、维生素 A、钙、铁等营养素和能量增加的需要25-26。建议每周食用 23 次鱼类，以提供对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用的 n-3 长链多不饱和脂肪酸。（二）关键推荐1.孕中期开始，