幽门螺杆菌血清抗体检测与尿素呼气试验结果比较.pdf

现代中西医结合杂志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d Tr a d i t i o n al C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 0 5 Ma y，1 4(1 0)1 3 5 7 幽门螺杆菌血清抗体检测与尿素呼气试验结果比较 李 翔(江苏省 南京 市中 医院，江苏 南京 2 1 0 0 0 1)关键词 幽门螺杆 菌；抗体；尿素呼气试验 中圈分类号 R 4 4 6 5 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 88 8 4 9 2 0 0 5)1 01 3 5 70 1 幽门螺杆菌(H p y l o r i)是一种革兰阴性菌，能通过特异性 细胞毒素(空泡毒素、细胞毒素相关蛋 白A)产生尿素酶、磷脂 酶、蛋白酶、乙醇脱氢酶等而引起 胃黏膜损伤，诱导炎症反应，从而引起慢性 胃炎、消化道溃疡，并对 胃癌和胃淋 巴瘤 的发生 起重要作用。我国 5岁以下儿童 H p y l o r i 感 染率为 1 5 4 5，至 1 9岁为 2 9 5 7，1 9岁以上为 3 2 7 5，远高 于西方发达国家，属 H p y l o r i 高感染 国家。因此，开展 H p y l o r i 的检测有重要意义。笔者就血清 H p y l o r i 抗体检测与 尿素呼气试验结果作一比较，以探讨两者 的相关性。1临床 资料 1 1 一般资料2 0 0 2年 3 6月在本院经 胃镜及 织织学检 查 H p y l o r i 阳性患者 6 0例，均符合文献 2 中有 关标准。男 3 9例，中位年龄 3 5岁(2 1 6 1岁)；女 2 1例，中位年 龄 4 3岁(2 7 6 0)岁。其中慢性浅表性 胃炎 3 l 例，慢性糜烂性 胃炎 5 例，慢性萎缩性胃炎 8例，消化性溃疡 l 1例，胃癌 5例。1 2 方法血清 I g G、I g M 抗体检测：抽取静脉血 2 3 mL，分离血清，一2 0保存，在 2周 内做 I g G、I g M 抗 体检测。采 用固相酶联免疫吸附方法(使用美 国 G e n z c r n e 公司试剂，严格 按说 明书操作)，定性检测血清中的特异性抗体。尿素呼气试 验：患者服用 同位素标记 的尿素c后，在胃内被 H p y l o r i 分 泌的尿素酶将尿素分解，释放 出同位素标记 的 o3 2，C()2 被吸 收入血，经肺呼出，以质谱仪检测。1 3 统计学处理 计算评价诊断试验的一般指标，进行配对 计数资料的)c 2 检验。2结 果 结 果见 表 1。表 1 血清 H p y l O r i 抗体与尿素呼气试验检测结果 例()注：与尿素呼气试验 比较，=4 2 5，PO 9。3讨 论 研究表明 H p y l o r i 在慢性 胃炎、消化性溃疡、胃癌等 的致 病中起重要作用。在多种 胃部疾病中 H p y l o r i 有很高的检出 率。因此更好地检出 H p y l o r i，对这些 胃病的预 防、治疗和防 止复发以及 H p y l o r i 的根治具有较大的意义。检测 H p y l o r i 采样有侵人性和非侵人性 2类。通过 胃镜钳取 胃黏膜是侵人 性采样，检测方法包括：细菌培养，这是 H p y l o r i 感染诊 断 的金标 准，特异性达 1 0 0，但 H p y l o r i 培养要求较 高，且其 敏感性受标本 H p y l o r i 菌量多少，患者 已使用抗菌药物 等多 种因素影 响(7 0 9 2)；组织学 检查，敏 感性(9 3 9 9)和特异性(9 5 9 9)都很 高；快 速尿 素酶试验。受 标本大小、菌量多少、反应时间、温度及肉眼判 断等 因素影响 结果，敏感性 7 5 9 8，特异性 7 0 9 8【；P C R检 测，理论上其检测 H p y l o r i 的敏感性 和特异性为 1 0 0，但 由 于污染，特别是活体标本假阳性更 多，故除科研外，还未 能在 各级 医院广泛使 用。由于侵入性 采样的方法需借 助 胃镜检 查，因其损伤性，检查中有一定痛苦而受限制，许 多患者不愿 接受，亦难 以作为大样本进行流行病学调查，因而非侵人性采 样检测方法有其实际意义。尿素呼气试验、血清 H p y l o r i 抗体检测为 2种常用且简 便和非侵人性检 测方法。尿素 呼气试验本质上是 尿素酶试 验，敏感性和特异性均很高，本组试验检测达 9 0。呼气试 验分为”c或c标记，”c无放射污染，适用于各年龄组及各 种感染类型的受试者，还可在短期 内重复检查，缺点是价格较 高；C有放射性，但用量绝对安全。价格较低，除孕妇及儿童 不适用外，可适于各年龄组及各种感染类型的受试者，尤适 用于抗 H p y l o r i 治疗后 H p y l o r i 根除状况的检查。本结果显示，I g M 抗体检测与呼气试验 比较其特异性较 好而敏感性较差，阳性率仅 3 0。这可能与 I g M 抗体 出现较 早，并逐渐被 I g G代替有关。故 I g M 抗体检测可反映近期感 染，其不适合用作 H p y l o r i 的诊 断及疗效评价。而 I g G抗体 检测结果显示其有较好 的特异性和敏感性，与呼气试验结果 无显著性差异，由于标本采集方便，亦适用于孕妇、儿童，并用 于流行病学调查。但由于抗 H p y l o r i 治疗 后，l g G抗 体水平 下降时间长且下降程度不等故不用于治疗后 H p y l o r i 根除状 况的检查。综上，血清 I g G抗体检测及尿素呼气试验是 2种 简便的非侵入性 H p y l o r i 检测方法，都有较高的敏感性和特 异性，可根据不 同特点广泛用于临床以及流行病学调查。参 考文 献 1 张正 幽门螺 杆菌 感染 的检 测 J 中华 检验 医学杂 志。2 0 0 1。2 4 (4)：2 5 32 5 4 2 张 万岱，萧 树 东，胡伏 莲，等 幽 门螺 杆 菌若 干 问题 的共 识 意见 J 中华 消 化杂 志，2 O 0 0。2 0(2)：1 1 71 1 8 收稿日期】2 0 0 4 1 2 1 6 维普资讯 http:/