以问题为导向的抗感染临床案例分享上海交通大学医学院附属瑞金医院何娟李磊患者信息•男性•45岁•身高178cm•体重100kg•BMI31.56kg/m2主诉上腹痛伴恶心呕吐1天病史摘要现病史患者于2016-1-20晨7点左右无明显诱因下出现上腹部疼痛,持续性胀痛,进行性加重,与体位改变无关,伴恶心,呕吐少量清水样物，非喷射性,不含咖啡样物质,无呕血黑便,无畏寒发热,无腹泻。至普陀区中心医院就诊,诊断病史摘要为“急性胰腺炎”,予以禁食、胃肠减压、抗感染（头孢他啶联合甲硝唑），止痛等治疗后未见明显好转。遂至上海瑞金医院急诊就诊,查腹部CT提示急性重症胰腺炎,胆囊结石,脂肪肝,于1-21拟“重症急性胰腺炎”收住EICU既往史:否认肝炎、结核史,否认高血压病史,否认重大手术外伤史。胆囊结石,脂肪肝病史1年,未用药；糖尿病病史10余年，未用药1过敏史:否认食物药物过敏史2…!!病史摘要病史摘要入院查体:体温37.6℃,脉搏124bpm,呼吸39bpm,血压138/80mmHg,神志清,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,HR124bpm,律齐,杂音未及,双肺呼吸音粗,未及明显湿啰音。腹部膨隆,叩诊鼓音,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音2次/分,双下肢未见浮肿,NS（-）病史摘要辅助检查:胸部CT:双肺纹理增多增粗,双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全腹部CT:急性胰腺炎,腹腔积液,盆腔积液,胆囊多发结石，脂肪肝实验室检查:ALT160U/L,AST75U/L,TB58.1umol/L,TG0.51mmol/L,血AMY1050U/L，CRP326mg/L,PCT7.14ng/mL，WBC15.78×109/L,N88.5%,Hb187g/L,HCT0.525，PLT213×109/L；pH7.34,PCO26.54kpa,HCO3-23.5mmol/L,BE-4.6入院诊断1.急性重症胰腺炎（胆源性）2.急性呼吸衰竭（Ⅱ型）3.急性肝功能不全4.胆囊多发结石5.脂肪肝（重度）6.糖尿病（2型）晶体5000mL，胶体500mL胰岛素、氯化钾注射液支持治疗奥美拉唑40mgivqd谷胱甘肽1.8givgttqd乌司它丁90万Uiv泵10h抗炎症应激2009年感染预防方案？预防感染初始治疗方案A：三代头孢+甲硝唑B：氟喹诺酮类（环丙沙星/左氧氟沙星）+甲硝唑C：碳青霉烯类急性重症胰腺炎（胆源性）患者预防感染的药物选择？Question1Question1微信二维码第一步第二步A：三代头孢+甲硝唑B：氟喹诺酮类（环丙沙星/左氧氟沙星）+甲硝唑C：碳青霉烯类急性重症胰腺炎（胆源性）患者预防感染的药物选择？Question1部位主要微生物皮肤葡萄球菌属、类白喉杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧革兰阳性菌等口腔溶血性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌属、奈瑟菌属、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、...
