第1页共8页梧州城镇根本医疗保险医疗管理暂行方法XX市城镇根本医疗保险医疗管理暂行方法根据国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定（国发"1998"44号）、国务院关于开展城镇居民根本医疗保险试点的指导意见（国发"202223"20号）、关于加强医疗保险效劳管理的通知（桂劳社发"2022"72号）精神，和XX市城镇根本医疗保险市级统筹实施方法（试行）（梧政办发"202223"283号，以下简称实施方法）的规定，为了加强根本医疗保险的医疗管理工作，制定本方法。第一章门诊及药店购药管理第一条参保人员患病需到定点医疗机构门诊治疗时，必须凭实施方法中规定的医保证和医保卡先挂号后就诊。门诊护士、医生及收费员要对病人的医保证和医保卡认真进行核对。如发现人证不符的，应扣留其证、卡，并通知医保经办机构进行处理。因参保人员未出示医保证和医保卡造成不能享受根本医疗保险（以下简称“医保〞）待遇的，责任由参保人员自负。第二条参保人员就诊时，各定点医疗机构须使用有医保标志的处方。医生须按照医保药品目录范围合理开具处方。门诊用药应按一张处方以治疗一种疾病为主最多不超两种病。处方药量一般处方以3日量为限；慢性病一般不超过7日量；特殊慢性病不应超过两周量；静脉用药一般为1－2方。参保人员每次就诊的检查、诊断、治疗、用药情况应详细记载于病历本上。第三条参保人员就诊时，不持证看病或提出不合理要求的，医务人员有权拒绝开处方、检查单、治疗单和记账。第四条参保人员到定点零售药店购药时必须出示医保证和医保卡，药店工作人员应验证后再售药记账。第五条参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的医疗费用，由其个人账户或门诊补贴支付，用医保卡直接结算。个人账户或门诊补贴缺乏支付时，由参保人员个人自付。第六条定点医疗机构门诊收费和定点零售药店收费要严格遵守物价管理部门的规定。自费药品、自费工程的费用不得在个第2页共8页人账户或门诊补贴中支付。第七条经市医保专家委员会鉴定确认患有特殊慢性病者，经市医保管理所审批，可长期在门诊治疗，超个人账户或门诊补贴支付局部的医疗费用，由个人支付后再到所在地经办机构按规定报销。第二章住院管理第八条参保人员患病经定点医疗机构诊断需要住院治疗的，持医保证、医保卡以及身份证复印件办理住院手续，并按医院规定预交一定数额的住院预付金。办理了医保住院刷卡手续的住院医疗费用按医保政策支付。第九条急、危、重病的患者，因抢救不能按规定办理医保住...
