心脏骤停与心脑肺复苏.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 心跳骤停心跳骤停（cardiac arrest）是指各种原因所致是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。缺血、缺氧。心心脏骤停脏骤停可发生于任何人可发生于任何人 任何时间任何时间 任何场所任何场所 没有任何先兆没有任何先兆 第一节第一节 心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现 心脏骤停的原因心脏骤停的原因 心源性心跳骤停心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 非心源性心跳骤停非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型 心室颤动（心室颤动（ventricular fibrillation，VF）心脏停搏（心脏停搏（ventricular standstill）心电心电机械分离（机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD 心室颤动：心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。心脏停搏：心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。心电心电机械分离机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。三、心脏呼吸骤停时的临床表现三、心脏呼吸骤停时的临床表现 1.意识突然丧失，伴意识突然丧失，伴有短暂抽搐有短暂抽搐；2.大大动脉搏动消失、血压测不到；动脉搏动消失、血压测不到；3.心音消失；心音消失；4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；5.瞳孔散大；瞳孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。面色苍白兼有紫绀。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation 心肺脑复苏术（心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）是指对呼吸是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。（一）基础生命支持（一）基础生命支持（BLS）（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气；支持病人的心泵循环和通气；（3）通过）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。基础生命支持步骤 C：(Circulation)人工循环人工循环 A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸人工呼吸 D：（：（Defibrillation)除颤除颤 基础生命支持主要内容基础生命支持主要内容 1 启动启动EMSSEMSS 2 检查脉搏检查脉搏 3 胸外按压胸外按压 4 开放气道开放气道 5 人工呼吸人工呼吸 6 电电 除除 颤颤 7 判断反应判断反应 一、判断反应一、判断反应 判断病人的意识、呼吸判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断意识判断意识:你怎么了？你怎么了？二、二、启动启动EMSS 呼救呼救 一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。抢救。呼救：呼救：救命啊！救命啊！三、检查脉搏三、检查脉搏 成人及儿童：检查颈动脉成人及儿童：检查颈动脉 婴儿（小于婴儿（小于1 1岁）：检查肱岁）：检查肱动脉或股动脉动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s 四、胸外按压四、胸外按压 按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处 即乳头连线与胸骨交界处或剑突上即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指横指 儿童按压手法儿童按压手法 婴儿按压手法婴儿按压手法 胸外心脏按压的深度胸外心脏按压的深度 成人：成人：至少至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童儿童约约5cm，婴儿婴儿约约4cm 胸外心脏按压的频率 至少至少100100次次/分分 20052005版版:100:100次次/分分 尽可能减尽可能减少中断时少中断时间间 1 肩、肘、腕肩、肘、腕呈一直线并呈一直线并与病人身体与病人身体纵轴垂直，纵轴垂直，力量适当力量适当 2 按压后暂按压后暂停顿、放停顿、放松时掌跟松时掌跟不离开胸不离开胸壁壁 3 4 胸外按压注意事项胸外按压注意事项 保证胸保证胸廓完全廓完全回弹回弹 五、开放气道五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）清理呼吸道异物及分泌物清理呼吸道异物及分泌物 人工气道：各种通气道；气管插管人工气道：各种通气道；气管插管 仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效）：最有效 90 托颌法（托颌法（jaw thrust）：）：怀疑颈部损伤怀疑颈部损伤 检查并清除口鼻腔分泌物、呕检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿内活动义齿 如有舌后坠如有舌后坠 安置口咽通气管安置口咽通气管 六、人工呼吸六、人工呼吸 吹气时间不少于吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏秒，观察胸廓有无起伏;婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.七、电除颤七、电除颤(Defibrillation)电除颤步骤电除颤步骤 开机开机涂抹导电膏涂抹导电膏选择除颤模式及选择除颤模式及 能量能量再次确认再次确认充电充电操作人员操作人员 离开病床离开病床放电放电 电极安放 前电极（前电极（心底部心底部）右锁骨下,胸骨右缘第二肋间 侧电极（心尖部）侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处（二）进一步心脏生命支持（二）进一步心脏生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS)1.定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。命救生。3.心脏循环支持心脏循环支持 1）静脉通道的建立：首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。亦可行中心静脉置管。目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；要脏器；获取静脉血进行实验室检查；获取静脉血进行实验室检查；将导管插入将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。2）给药路径给药路径 中心与外周静脉通路 建立外周静脉通路不需要中断CPR 在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环 3.心脏循环支持心脏循环支持 3 3）药物治疗：药物治疗：在在12次电击后应用血管活性药物，例如：次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。肾上腺素。抗心律失常药物将在抗心律失常药物将在23次电击后应用，例次电击后应用，例如：利多卡因。如：利多卡因。室上速：给予三磷酸腺苷（室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。）。心动过缓心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品房室传导阻滞：给予阿托品。（三）延续生命支持（三）延续生命支持 (Prolonged Life Support，PLS)（1）呼吸支持：）呼吸支持：（2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（35）（4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：1）冬眠药物）冬眠药物 2）脱水疗法）脱水疗法 3）激素的应用）激素的应用 4）高压氧的应用）高压氧的应用 脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施