心脑血管病急诊救治现状及进展精讲.ppt

心脑血管病急诊救治心脑血管病急诊救治 现状及进展现状及进展 宁夏医科大学总医院急诊科 郝绍文 副主任医师 心脑血管意外属于个案吗？心脑血管意外属于个案吗？不孕不育症不孕不育症 21世纪三大常见疾病世纪三大常见疾病 心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病 心脑血管疾病：心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！人类生命的头号杀手！0 02020404060608080100100120120140140160160（死亡率（1/10万）恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 2006年中国卫生事业发展年中国卫生事业发展情况统计公报情况统计公报 心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危害 发病率高、死亡率高（发病率高、死亡率高（45%45%）、）、致残率高（致残率高（75%75%）、复发率高（）、复发率高（42%42%）、治疗费）、治疗费高（高（100100亿亿/年）年）五高五高 低知晓率低知晓率 、低控制率、低控制率、低治达标率低治达标率 三低三低 并发症多并发症多 一多一多 49%17%34%脑血管病脑血管病冠心病冠心病其它心血管病其它心血管病脑血管疾病脑血管疾病 心血管疾病心血管疾病 心脑血管疾病分类心脑血管疾病分类 脑血管疾病脑血管疾病 脑脑部部血血液液供供应应 颈内动脉颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉动脉和大脑中动脉 椎动脉椎动脉 大脑后动脉大脑后动脉 脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑梗死脑梗死 血液循环血液循环 脑卒中脑卒中 脑出血脑出血 功能障碍功能障碍 脑中风脑中风 概念概念 分类分类 年人群发生率在年人群发生率在150-200人人/10万，缺血性占万，缺血性占75-85%，出血性占，出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性 缺血性 短暂性脑 缺血发作 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔 出血 好发因素好发因素（非行为因素与危险因素）（非行为因素与危险因素）肥胖肥胖 高血脂高血脂 缺乏运动缺乏运动 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 糖尿病糖尿病 高龄高龄 高血压高血压 房颤房颤 脑梗死家族史脑梗死家族史 吸烟吸烟 我国脑血管疾病巨大的后备军我国脑血管疾病巨大的后备军 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 烟民 被动吸烟 1.6亿 1.6亿 2000万 2亿 3.5亿 9亿 一、脑梗塞一、脑梗塞（一）定义：（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：（二）病因：1.血管壁病变血管壁病变 2.血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常 3.血流动力学改变血流动力学改变 4.血管受压迫血管受压迫 兔子的故事兔子的故事 4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉粥样粥样硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病 高胆固醇组：高胆固醇组：1%胆固醇、胆固醇、7.5%蛋黄粉和蛋黄粉和8%猪油，喂养猪油，喂养12周周 对照组：普通饲料喂养对照组：普通饲料喂养12周周 疾病根本：疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 Head 卒中卒中 Heart 心肌梗死心肌梗死 动脉粥样硬化血栓的动脉粥样硬化血栓的全身表现全身表现 心绞痛心绞痛 脑卒中脑卒中 心肌梗死心肌梗死 外周动脉疾病外周动脉疾病 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （三）诱因（三）诱因 1.季节变化：两个小高峰季节变化：两个小高峰(分别为秋冬和冬春交接分别为秋冬和冬春交接)2.情绪波动；情绪波动；3.生活习惯和环境改变时；生活习惯和环境改变时；4.长期卧床或睡眠中；长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食长时间禁水、禁食 一、脑梗塞一、脑梗塞 一、脑梗塞一、脑梗塞（四）临床特点（四）临床特点 1.一般多发于一般多发于50-60岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。2.常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3.既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4.临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜 5.可有其他内脏或肢体的栓塞。可有其他内脏或肢体的栓塞。（五）并发症及后遗症（五）并发症及后遗症 1.心肌梗死心肌梗死 2.尿路感染：尿路感染：3.肾功能不全：肾功能不全：4.褥疮：褥疮：5.关节挛缩：关节挛缩：6.应激性溃疡：应激性溃疡：7.继发性癫痫：继发性癫痫：8.痴呆、精神异常痴呆、精神异常 一、脑梗塞一、脑梗塞（六）先兆症状（六）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在一般在24小时内恢复，无任何后遗症。小时内恢复，无任何后遗症。一、脑梗塞一、脑梗塞（七）快速识别（七）快速识别STR原则原则 1.S(smile)：要求患者笑一下；要求患者笑一下；2.T(talk)：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）3.R(raise)：要求患者举起双手。：要求患者举起双手。4.要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。风的征兆。患者如果有任何一个动作做不来患者如果有任何一个动作做不来，就要立刻打，就要立刻打 120！一、脑梗塞一、脑梗塞（八）救护（八）救护 国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有万个神经元丢失，有2.3亿亿神经突触丢失，有神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命公里的有髓纤维丢失，寿命减少减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 拨打拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！，尽快送院，把握有效溶栓时机！一、脑梗塞一、脑梗塞（八）救护（八）救护（最快的速度，最好的医院）（最快的速度，最好的医院）拨打拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！小时）！一、脑梗塞一、脑梗塞（九）进展（九）进展 急性脑梗死主要急救的是可逆性缺血组织(半暗带)治疗时间窗十分关 键，2010年 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南将重组织型的纤 维蛋白溶酶原激活剂的静脉溶栓时间窗时间提高至4.5h，重点强 调了溶栓治疗当前最重要的是恢复血流措施，同时可适当放宽基底动脉血栓溶栓治疗时间。很多医学界的专家们提出了个体化溶栓方案，建议把一部分患者的溶栓时间窗扩大到9h，但该结论尚需进一步研究论证。1、科学用药，预防复发、科学用药，预防复发 2、日常生活训练、日常生活训练 3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪、有效调整情绪 一、脑梗塞一、脑梗塞（十）预防措施（十）预防措施 二、脑出血二、脑出血（一）定义：（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：（二）病因：1.高血压（高血压（80%，收缩压一般收缩压一般 160-240mmHg，舒张压，舒张压 90 160mmHg。2.脑动脉硬化、脑血管畸形脑动脉硬化、脑血管畸形 二、脑出血二、脑出血（三）诱因（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素（凡是能使血压骤然升高的因素）1.季节变化（冬春两季发病率较高）季节变化（冬春两季发病率较高）2.过度饮酒过度饮酒 3.剧烈运动剧烈运动 4.情绪波动情绪波动 5.大便用力大便用力 二、脑出血二、脑出血（四）临床特点（四）临床特点 1.好发年龄好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。2.多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至 数小时内达到高峰。数小时内达到高峰。3.多有高血压病史，多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4.多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小大小 便失禁便失禁等。等。50%伴有头痛、呕吐，伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可抽搐发生。可呼吸深沉带呼吸深沉带 有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。二、脑出血二、脑出血（五）并发症（五）并发症 1.上消化道大出血上消化道大出血 2.颅内高压、脑水肿颅内高压、脑水肿 3.高热高热 4.继发性癫痫继发性癫痫 二、脑出血二、脑出血（六）先兆症状（六）先兆症状 1.1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。流涎，走路不稳。2.2.与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。的话。3.3.暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4.4.突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。二、脑出血二、脑出血 二、脑出血二、脑出血（七）救护（七）救护 原则：把握黄金原则：把握黄金6 6小时！小时！1.拨打拨打120，第一时间送院。，第一时间送院。2.接受接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手术。接受外科支架手术。“对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人,进行进行极早期止血治疗极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化使血肿最小化 Mayer.Stroke 2003;34:224-229 二、脑出血二、脑出血（七）救护（七）救护 1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。2迅速松解患者衣领和腰带。迅速松解患者衣领和腰带。3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。轻向外拉出。4可用冷毛巾覆盖患者头部。可用冷毛巾覆盖患者头部。5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动