2023年安全资料表格.doc

安全资料表格 建筑安全管理资料实用表目录 企业安全管理人员花名册 单位〔部门、项目部〕： XA/A3-1 序 号 姓 名 性 别 年龄 文化 程度 工作部门 职务 职称 从事岗位/年限 执业证件名称 证件编号 发证/复审时间 备 注 要求：项目部管理人员花名册里面的人员必须是招投标文件上的人员，如果与招投标人员不一致时，在办理前期手续的时候就要做人员变更手续，将变更文件放置人员花名册第一页，在以下的资料文件中出现的人员签字必须与花名册相符，而且签字必须是同一字体，中途不得变换字体。出示的管理人员证件均在有效期内，项目经理与专职安全员双证齐全有效，加盖公司公章。做一次。 注：本表附岗位证书复印件 填表人：企业安全生产特种作业人员花名册 单位〔部门、项目部〕： XA/A3-2 序 号 姓 名 性 别 年龄 文化 程度 参加工作时间 特 种 工 种 名 称 及 取 证 情 况 备 注 工种名称 年限 级别 证件名称 证件编号 发证/复审时间 要求：收集到的特种工作业人员证件均在有效期内，复印件要清晰、干净，在证书复印件上加盖公章，此表填写完整。〔特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、信号工、司索工、施工外用电梯司机、大型机械及运输车辆的行车证〕。做一次。 注：本表附岗位证书复印件 填表人：施工企业安全教育(培训)记录 单位〔部门、项目部〕： XA/B2-1 序 姓 名 性别 年龄 文化程度 所在单位(部门) 职务/职称 培训 类别 已 持 证 情 况 培 训 情 况 备 注 证件名称 证件编号 取得时间 培训名称 课时 结业形式 证书号 要求：对本项目所有作业人员 危险品使用与保管检查记录 单位〔部门、项目部〕： XA/B5-8 序号 危险品名称 危险 性质 生产〔供货〕单位 购置 时间 保管地点 库存数量 检 查 情 况 备注 管理制度与防范措施 入库检查验收记录 出库批准手续 定期检查报告情况 保管 责任人 要求：将施工现场、库房、生活区所存放的危险品列入此表中，每月填报。 负责人 项目经理签字 安全责任人 项目经理签字 检查人 安全员签字 检查时间 年 月 日 施工现场职工伤亡事故月报表 单位〔部门、项目部〕： XA/B6-2 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 备 注 事 故 类 别 物 体 打 击 触 电 机 械 伤 害 起 重 伤 害 高 处 坠 落 中 毒 和 窒 息 火 灾 和 爆 炸 坍 塌 车 辆 伤 害 其 他 伤 害 合 计 死 亡 要求：表格中所有方格处都填写为“0〞；将“补充资料〞中的本月职工平均人员填写上，剩下空处均填写“0〞。 每月填报。 重 伤 轻 伤 补充 资料 1. 本工地本月全部职工平均人数 人, 负伤者全月歇工总工日 工日, 负伤频率 ‰。 2. 本月事故造成经济损失 元。 3. 企业职工以外人员: ① 死亡 人， 重伤 人；② 其他人员死亡 人， 重伤 人。 4. 开工初累计：死亡 人，重伤 人，轻伤 人；歇工总工日 工日，负伤频率 ‰，经济损失 元。 工地负责人 项目经理签字 填表人 安全员签字 实际报出日期 年 月 日 工程项目部安全生产资金支出记录 XA/C3-1 工程名称 结构/层数 工程造价 工程直接费 安全生产经费主要来源 由甲方支付 经费总额 序 时 间 支 出 项 目 名 称 金 额 资金来源 经办人 批准人 单〔凭〕据号 备注 材料员 项目经理 要求：所有在安全上支出的资金必须要开具收据或发票，必须留有复印件，将单号填写在此项中。主体和装修阶段的分开做。 本页合计：负责人 项目经理签字 审核人 技术负责人签字 制表人 安全员 工程项目部危险源识别与风险评价结果一览表 单位〔部门、项目部〕： XA/D1-2 序 区域 活动项目 危 险 源 名 称 可能导致的事故 评价方法 风险级别 控制措施 要求：1、要将施工现场从根底、主体到装饰装修的所有危险源写清楚，记录完整；2、将生活区、加工区〔钢筋、木料、焊件〕的危险源填写完整，按工程施工的进度及特点每月填报。 批准人 项目经理签字 审核人 技术负责人签字 制表人 安全员签字 编制时间 年 月 日 工程项目部使用机械设备〔机具〕一览表 单位〔部门、项目部〕： XA/D9-1 序 机械设备〔机具〕名称及型号 商标、产地 (制造单位) 设备编号 产权人 进场时间 设备完好状况 使用部位 〔配备施工队、班组〕责任人 备注 要求：此栏填写机具设备的名称及型号。做一次。 要求：此栏填写设备编号。如下例如： 谁用机械谁负责! 责任到人 ！ 钢筋切断机 QDJ-1 钢筋弯曲机 WQJ-1 项目经理 设备管理员 制表人 安全员签字 年 月 日 工程项目部使用机械设备〔机具〕维修〔保养〕方案 单位〔部门、项目部〕： XA/D9-2 序 机械设备〔机具〕名称及型号 商标、产地 (制造单位) 设备编号 进场时间 维 修 保 养 内 容 及 要 求 责任人 备注 要求：大型机械、型机具都要每半个月做一次维修、保养，维修保养内容及要求按照保养的机械或机具分别制定。做一次。 项目经理 设备管理员 制表人 安全员签字 年 月 日 机械设备操作交接班记录 单位〔部门、项目部〕：新疆维泰开发建设〔集团〕股份 XA/D9-6 工程名称 乌鲁木齐综合保税区园区开发项目〔二期〕-8#地下车库〔A、B区〕、1#楼、7#楼 设备名称型号 机长 交 接 记 录 交接时间 本班设备作业项目及内容 本班设备运行情况 下一班应注意的事项 交班司机 接班司机 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 文明施工现场规划平面图