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体格检查 第二章第二章 一般检查一般检查 1 全身状态检查全身状态检查 第一军医大学附属南方医院第一军医大学附属南方医院 内分泌科内分泌科 周周 琳琳？什么是一般检查。什么是一般检查。全身状况检查的内容及方法全身状况检查的内容及方法 有那些。有那些。一般检查是对病人全身状况一般检查是对病人全身状况的概括性观察的概括性观察，其内容包括：性其内容包括：性别别、年龄年龄、体温体温、呼吸呼吸、脉搏脉搏、血压血压、发育与营养发育与营养、面容面容、表情表情、意识状态意识状态、体位体位、姿势姿势、步态步态、皮肤皮肤、淋巴结等淋巴结等。手段：视诊为主，配合触诊。手段：视诊为主，配合触诊。一、性一、性 别别 男性：面部男性：面部、声音声音、喉结喉结、腋毛腋毛、阴毛阴毛、睾丸睾丸、阴茎阴茎。女性：面部女性：面部、声音声音、喉结喉结、乳房乳房、阴毛阴毛、女性生殖器女性生殖器。（1）疾病可影响性征疾病可影响性征 大量长期服用皮质激素可致女性病人男性化；肝硬化可引起男性乳房发育及女性化；肾上腺肿瘤可引起二性畸形（2）性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体男、女不同，但性染色体数目与结构异常可产生性畸形，如：47,XXY，为先天性睾丸发育不全（3）性别对疾病的影响性别对疾病的影响 性别与疾病的发生率有关，例如甲型血友病仅见于男性，甲状腺功能亢进、结缔组织病多见于女性。二、年二、年 龄龄 疾病的发生种类与年龄相关 疾病的预后与年龄相关 正常情况下年龄可以询问正常情况下年龄可以询问得知，但特殊情况下例外，如：得知，但特殊情况下例外，如：隐瞒年龄、昏迷或死亡等。隐瞒年龄、昏迷或死亡等。那么，那么，如何判断年龄？如何判断年龄？判断年龄须根据皮肤判断年龄须根据皮肤弹性与光泽、毛发、肌肉、弹性与光泽、毛发、肌肉、面部皱纹、牙龄情况等。面部皱纹、牙龄情况等。能准确判断年龄吗能准确判断年龄吗？三、生命征三、生命征 是体格检查的必检项目。体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压（一）体温（一）体温 1、体温常用的测量方法、正常值及常 见误差。2、发热 发热机制：外源性、内源性致热原 病因与分类：感染性、非感染性发热 临床表现：发热的分度、发热的临床 过程及特点 热型及临床意义 测量体温的常用方法测量体温的常用方法 a、口测法：口测法：正常值正常值36.337.2 特点：准确但婴儿及神志不清者不能用特点：准确但婴儿及神志不清者不能用 b、肛测法：肛测法：正常正常36.537.7 特点：多用于小儿及神志不清者特点：多用于小儿及神志不清者 c、腋测法：腋测法：正常值正常值3637 特点：安全、方便，不发生交叉感染特点：安全、方便，不发生交叉感染 测量误差的常见原因有那些？测量误差的常见原因有那些？生理情况下，体温的波动情生理情况下，体温的波动情况如何？况如何？何谓发热？何谓发热？发热的临床分度：发热的临床分度：低热 37.338；中度发热 38.139；高热 39.141；超高热 41以上。热型：热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 例例1 男，4岁，发病第一天体温为37.5 ，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2。其体温变化过程为：A、低热低热过高热过高热中等热中等热 B、中等热中等热高热高热中等热中等热 C、低热低热高热高热高热高热 D、中等热中等热高热高热中等热中等热 E、低热低热高热高热中等热中等热 例例2 有一草原牧民，男性，发热10天，起初为低热，每日逐渐升高，最高达39.5，其后渐下降，正常3天后开始低热，因按“感冒”治疗未见效来院就医。此热型属于：A、稽留热稽留热 B、驰张热驰张热 C、波状热波状热 D、间歇热间歇热 E、回归热回归热 （二）呼吸（二）呼吸 1、正常人的呼吸频率 2、呼吸频率与深度改变的临床 意义 3、呼吸节律的改变 呼吸频率与深度改变 呼吸过速 P 24次/分 呼吸过缓 P 12次/分 呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、Kussmaul呼吸 呼吸节律的改变 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸 例2 女性患者，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。此种呼吸称为：A、Kussmaul呼吸 B、Biots呼吸 C、Cheyne-Stokess呼吸 D、抑制性呼吸 E、叹息样呼吸（三）脉搏（三）脉搏 1、脉率 正常人脉率，各种病理 情况下的脉率变化 2、脉律 脉搏短绌，脱落脉 3、紧张度与动脉壁的状态 4、强弱变化与疾病的关系 5、波形 水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉 例 1 正常人脉搏较规整，但儿童及青少年可因窦性心律不齐，脉搏易出现：A、二联脉 B、三联脉 C、相应脱落脉 D、短绌脉 E、相应不整脉 （四）血压（四）血压 1、测量方法 2、血压标准 3、血压变动的临床意义 测量血压的基本方法及注意事项 直接测量法 间接测量法 血压标准：根据1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准规定。血压变动的临床意义 高血压；低血压；两上肢血压不对称；上下肢血压差异常；脉压增大或减少；例 患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药物，最近一周因头 痛 头 晕 而 复 诊，测 血 压 为190/116mmHg，此血压属于；A、2级高血压 B、1级高血压 C、临界高血压 D、3级高血压 E、正常高值 四、发育与体型四、发育与体型 发育是否正常，是以年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判断。正常的指标：正常的指标：头长=身高的1/71/8 胸围=身高的半，上肢展开长度=身高 坐高=下肢长。体型是身体各部发育的外观表现。体型可分为三种：（1）无力型瘦长型 （2）正力型均称型 （3）超力型短胖型 体型、发育与内分泌关系密切：巨人症、垂体性侏儒症、肢端肥 大症、呆小病。营养不良亦可影响发育如佝偻病。疾病可以影响发育，例“阉人”征。五、营养状态五、营养状态 机体的营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关。营养过度 obisity；营养不良 ematiation 营养状观察，最简单的方法是观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3外的皮脂。营养的状态可分为以下三种营养的状态可分为以下三种：良好 不良 中等 临床上常见的营养状态异常有哪些？肥胖（肥胖（obesity）:体重超过标准20%以上者肥胖；体重指数（BMI=体重kg/身高m2），男性27，女性 25 肥胖。按病因分类：外源性肥胖 内源性肥胖 六、意识状态六、意识状态（1）意识障碍的定义 指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能力出现障碍。（2）意识障碍的分度 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 例1 意识模糊的正确描述是指：A、患者能保持简单的精神活动，但对时 间、地点、人物的定向力障碍 B、患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒 刺激除去 后很快又入睡 C、患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强 刺激下可被唤醒，但很快又入睡 D、患者无自主运动，对声、光刺激无反应 E、以上均不是 例2 谵妄是指：A、是一种病理性倦睡 B、表现为意识模糊、定向力丧失、感 觉错乱、躁动不安等 C、能保持简单的精神活动，但定向力 障碍 D、接近与不省人事的意识状态 E、意识大部丧失，无自主运动 七、语调与语态七、语调与语态 语调指言语过程中的音调。语音障碍分为：失音、失语、口吃 语态指言语过程中的节奏。语态异常 八、面容与表情八、面容与表情 观察面容及表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值，常见的几种典型面容有：急性病容急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动 慢性病容慢性病容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡 贫血面容贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫 肝病面容肝病面容面色灰暗，色素沉着 肾病面容肾病面容面色苍白，颜面浮肿 甲亢面容甲亢面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出 粘液性水肿面容粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，目光 呆滞，反应迟钝，毛发稀疏 二尖瓣面容二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀 肢端肥大症面容肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌 突出，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚 伤寒面容伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状 苦笑面容苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状 满月面容满月面容满月脸，皮肤发红，座疮、小须 面具面容面具面容面部呆板、无表情，似面具样 九、体位九、体位 自主体位 身体活动不受限制 被动体位 自己不能变换的体位 强迫体位 为减轻痛苦，被迫采取某种 特殊的体位。（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、转辗体位、角弓反张）各种强迫体位的临床意义？十、姿势与步态十、姿势与步态 姿势是指举止的状态；步态是人行走时的姿态，与年龄、健康状态及职业等相关。疾病可导致出现以下步态：蹒跚步态蹒跚步态佝偻病、大骨节病 醉酒步态醉酒步态小脑疾患、酒精中毒 共济失调步态共济失调步态脊髓疾病 慌张步态慌张步态震颤麻痹 跨阈步态跨阈步态腓总神经麻痹、关节损害 剪刀式步态剪刀式步态脑性瘫痪、截瘫 间歇性跛行间歇性跛行高血压、动脉硬化 小小 结结 一般检查是对病人全身状况的概况性观察，其内容包括性别、年龄、生命体征、发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等多项内容。通过本次讲课同学应掌握一般检查的内容与方法。生生命体征与面容表情、体位为重点内容。命体征与面容表情、体位为重点内容。本课的难点是对各种意识状态及步态的区别，希望同学们在见习中注意观察。复习思考题：意识障碍程度的分类？常见的典型病容有那些？常见的体位有哪些？发热的临床分度如何？