心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏新亮点.ppt

历 史 回 顾 圣经旧约圣经旧约：希伯来先知口对口吹气挽救生命：希伯来先知口对口吹气挽救生命 张仲景张仲景金匮要略金匮要略：对自缢者进行胸外连续按压：对自缢者进行胸外连续按压 1956 1956 Zoll 电击除颤电击除颤 1958 1958 Peter Safar 结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压 1961 1961 匹兹堡会议匹兹堡会议 心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）1963 Reding&Pearson 1963 Reding&Pearson 肾上腺素或其他血管收缩药可改善复肾上腺素或其他血管收缩药可改善复苏效果苏效果 历 史 回 顾 1974 AHA 1974 AHA 制定了世界上第一个制定了世界上第一个CPRCPR指南，并于指南，并于19801980、1986 1986 19921992修订修订 1992 1992 欧洲复苏委员会（欧洲复苏委员会（ERCERC）颁布欧洲心肺复苏指南，于）颁布欧洲心肺复苏指南，于19961996、19981998修订修订 20002000年年8 8月月1515日，由日，由AHAAHA和国际复苏联合会（和国际复苏联合会（ILCORILCOR）颁布第一）颁布第一个国际个国际CPRCPR指南（指南（20002000国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南）发表在发表在循环循环、复苏复苏杂志。杂志。20052005年美国心肺复苏与心血管急救指南年美国心肺复苏与心血管急救指南 20102010年美国心肺复苏与心血管急救指南年美国心肺复苏与心血管急救指南 20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和）和AHA(AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南心肺复苏指南(CPR)(CPR)暨心血管急救暨心血管急救(ECC)(ECC)国际科学共识国际科学共识推荐会推荐会 证据评估流程 心脏骤停心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏猝死心脏猝死 sudden cardiac death，SCD 由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停心脏骤停 4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏 病 因 心血管疾病：心血管疾病：80%80%冠状动脉疾病、痉挛、畸形（冠状动脉疾病、痉挛、畸形（75%75%-80%80%）：心肌缺血）：心肌缺血/梗死，梗死，陈旧性心梗伴室速陈旧性心梗伴室速/室颤室颤 器质性非缺血性心脏病（器质性非缺血性心脏病（10%10%-15%15%）：心脏瓣膜病、主狭、）：心脏瓣膜病、主狭、肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动脉高压肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动脉高压 非器质性心脏病（非器质性心脏病（5%5%-10%10%）：）：BruagadaBruagada综合征、长综合征、长QTQT综合征综合征特发性室速、严重电解质紊乱特发性室速、严重电解质紊乱 急性机械性因素（急性机械性因素（5%5%）：主动脉破裂、心脏破裂）：主动脉破裂、心脏破裂 非心血管因素：意外事件、中毒、手术等非心血管因素：意外事件、中毒、手术等 心肺复苏概念 心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)针对循环和针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预 （脑力）（脑力）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）：）：识别、心肺复苏、除颤识别、心肺复苏、除颤 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）时间就是生命时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害 争分夺秒争分夺秒 大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 4 4-6 6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活被救活 超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0 时间时间 就就 是是 生命生命 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟 抢救成功的两个因素 1、“天意”：患者的原发病 2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）b、抢救方法的正确性 （心肺复苏指南）回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（2005）操作程序）操作程序 判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系）放置放置CPRCPR体位体位 开放气道（开放气道（A A）人工呼吸（人工呼吸（B B）胸外按压（胸外按压（C C）电除颤（电除颤（D D）20102010年心肺复苏与心血管急救指南新变化年心肺复苏与心血管急救指南新变化 一、一、将“将“A A-B B-C C”改变为“改变为“C C-A A-B B”二、二、“生命链”延长至“生命链”延长至5 5环节环节 三、三、几个数字的变化几个数字的变化 四、四、基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 原有步骤 修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅保持气道通畅 C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸人工呼吸。将将“A A-B B-C C”改变为”改变为“C C-A A-B B”AirwayAirway气道气道 BreathingBreathing呼吸呼吸 CompressionCompression胸部按压胸部按压 理理 由由 1 1、心脏骤停存活率最高者均为有目击的、心脏骤停存活率最高者均为有目击的VTVT/VF/VF，关键操作是，关键操作是胸外按压和早期除颤。胸外按压和早期除颤。2 2、在、在ABCABC程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被延误。更改为延误。更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。气的延误。3 3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先进行胸外按压，会鼓励更多的施救者立即开始心肺复苏。进行胸外按压，会鼓励更多的施救者立即开始心肺复苏。4 4、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进行胸外按压加人工呼吸的存活率相近。行胸外按压加人工呼吸的存活率相近。“生命链”延长至5环节 一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压CPRCPR。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化 （1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为“分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4 4-5cm5cm改为“改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4 4）强烈建议普通施救者仅做）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的胸外按压的CPRCPR，按压按压间断时间间断时间5s （5 5）除颤能量除颤能量不变，但更强调不变，但更强调CPRCPR （6 6）肾上腺素肾上腺素用法不变，不推荐对心脏停搏者常规使用用法不变，不推荐对心脏停搏者常规使用阿托品阿托品 （7 7）血糖血糖超过超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 成人基本生命支持简化流程 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 一、一、BLSBLS流程简化流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，所有无已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按只做胸部按压）的压）的CPRCPR。三、三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成四、保证完成高质量的高质量的CPRCPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作团队进行分工合作同时完成同时完成 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS HOW?核心技术 三个阶段ABCD四步法 第一阶段第一阶段第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别 判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，成医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即即CPRCPR，丌再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法 重呼轻拍重呼轻拍 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：心肺复苏心肺复苏BLS（识别）脉搏