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性功能障碍性功能障碍 Sexual Dysfunction 医学院医学院:余峰彬余峰彬 2/35 教学要求教学要求 理解勃起功能障碍理解勃起功能障碍 了解射精过早、不射精了解射精过早、不射精 理解女性性高潮障碍理解女性性高潮障碍 了解女性性欲低下、阴道痉挛了解女性性欲低下、阴道痉挛 重点：重点：勃起功能障碍、射精过早、不射精。勃起功能障碍、射精过早、不射精。女性性欲低下、女性性高潮障碍。女性性欲低下、女性性高潮障碍。难点：难点：勃起功能障碍。女性性高潮障碍。勃起功能障碍。女性性高潮障碍。3/35 教学内容教学内容 性功能障碍概述性功能障碍概述 男性性功能障碍男性性功能障碍 女性性功能障碍女性性功能障碍 4/35 一、性功能障碍概述一、性功能障碍概述 性功能障碍性功能障碍 性活动中，在性欲、性唤起和性兴奋，以及性高潮和性满足性活动中，在性欲、性唤起和性兴奋，以及性高潮和性满足等的某一或某几方面发生改变影响了性生活的正常进行。等的某一或某几方面发生改变影响了性生活的正常进行。生殖、神经、内分泌系统的器质性病变引起器质性功能障碍生殖、神经、内分泌系统的器质性病变引起器质性功能障碍 心理因素引起精神性心理因素引起精神性(功能性、心理性功能性、心理性)性功能障碍。性功能障碍。女人女人:假如还有假如还有10分钟地球就要毁灭了，你最想做的事情是什么？分钟地球就要毁灭了，你最想做的事情是什么？男人男人:和你疯狂做爱。和你疯狂做爱。女人女人:可是你最多也就可是你最多也就3分钟啊，还有分钟啊，还有7分钟做什么？分钟做什么？男人男人:只要能坚持只要能坚持3分钟，就一定有法坚持分钟，就一定有法坚持30分钟。分钟。5/35 美国精神病学会美国精神病学会精神障碍诊断和统计分册精神障碍诊断和统计分册(DSM)性功能障碍分四类性功能障碍分四类 性欲障碍性欲障碍 性欲缺乏或性嫌恶性欲缺乏或性嫌恶 性唤起障碍性唤起障碍 男性勃起障碍、女性阴道润滑差男性勃起障碍、女性阴道润滑差 性高潮障碍性高潮障碍 男性过快达到性高潮男性过快达到性高潮(早泄早泄)、女性性高潮障碍、女性性高潮障碍 性交疼痛障碍性交疼痛障碍 男女性交疼痛、女性阴道痉挛男女性交疼痛、女性阴道痉挛 分类分类 原发性、继发性原发性、继发性。境遇性境遇性、完全性、完全性(普遍性普遍性)。6/35 美国健康和社会生活调查美国健康和社会生活调查 男性男性%女性女性%性交疼痛性交疼痛 3.0 14.4 缺乏快感缺乏快感 8.1 21.2 不能达到性高潮不能达到性高潮 8.3 24.1 缺乏性兴趣缺乏性兴趣 15.8 33.4 对性活动中的表现感到焦虑对性活动中的表现感到焦虑 17.0 11.5 过早达到性高潮过早达到性高潮 28.5 10.3 不能维持勃起不能维持勃起 10.4-润滑差润滑差 -18.8 过去一年中性功能障碍的发生情况过去一年中性功能障碍的发生情况 7/35 古怪的一对古怪的一对:Koro和和Dhat综合征综合征 Koro综合征综合征 又称恐缩症，公元前又称恐缩症，公元前3000年出现在中国及其他远东国家。年出现在中国及其他远东国家。20世纪世纪80年代中国广东还有年代中国广东还有2000多人发病。多人发病。年轻男性害怕生殖器萎缩并缩入体内，并认为是致命的。年轻男性害怕生殖器萎缩并缩入体内，并认为是致命的。急性焦虑症状急性焦虑症状:多汗、气促、心悸。多汗、气促、心悸。患者会用机械装置如筷子阻止阴茎缩入体内。患者会用机械装置如筷子阻止阴茎缩入体内。Dhat综合征综合征 年轻印度男性恐惧夜间遗精时精液的丢失。年轻印度男性恐惧夜间遗精时精液的丢失。印度文化印度文化(近东、远东近东、远东)普遍认为失去精液是有害的，因为它普遍认为失去精液是有害的，因为它消耗了人体的物质和精神能量。消耗了人体的物质和精神能量。阿卡塔阿卡塔:在印度，无论从身体还是象征意义来说，精液都被认在印度，无论从身体还是象征意义来说，精液都被认为是生命的不老长寿药。保存精液可保证健康和长寿。为是生命的不老长寿药。保存精液可保证健康和长寿。印度人认为，吃印度人认为，吃40顿饭生成一滴血，顿饭生成一滴血，40滴血生成一滴骨髓，滴血生成一滴骨髓，40滴骨髓生成一滴精液。滴骨髓生成一滴精液。8/35 因尼斯毕格因尼斯毕格VS曼加亚曼加亚截然不同的世界截然不同的世界 因尼斯毕格因尼斯毕格 是与爱尔兰海岸有一段距离的小岛。男性认为性活动将消耗他们的体力，是与爱尔兰海岸有一段距离的小岛。男性认为性活动将消耗他们的体力，让女性体验性高潮是不正常的。让女性体验性高潮是不正常的。人类学家约翰人类学家约翰 麦森哲麦森哲20世纪世纪50-60年代访问了该岛。年代访问了该岛。人们婚前几乎不知道性，男人们婚前几乎不知道性，男30多岁、女多岁、女20多岁才结婚。多岁才结婚。性前戏简短，很少刺激乳房，从不用口刺激生殖器，男性尽可能快地射性前戏简短，很少刺激乳房，从不用口刺激生殖器，男性尽可能快地射精以不伤害妻子，然后转过身快速进入梦乡。精以不伤害妻子，然后转过身快速进入梦乡。曼加亚曼加亚 是一个太平洋小岛，一颗玻利尼西亚珍珠。男孩和女孩早早地被鼓励在是一个太平洋小岛，一颗玻利尼西亚珍珠。男孩和女孩早早地被鼓励在性游戏和手淫中接触彼此的性器官。性游戏和手淫中接触彼此的性器官。男孩在男孩在13岁左右就由长辈教授其性技巧，并被教导在射精之前让其女性岁左右就由长辈教授其性技巧，并被教导在射精之前让其女性性伙伴体验多重性高潮是有好处的。性伙伴体验多重性高潮是有好处的。男孩被称“睡觉爬虫”，晚上造访女友。父母假装睡着、倾听女儿的笑男孩被称“睡觉爬虫”，晚上造访女友。父母假装睡着、倾听女儿的笑声及喘息声，女儿可能会在晚上接待一连串的睡觉爬虫。声及喘息声，女儿可能会在晚上接待一连串的睡觉爬虫。女孩从长辈那里学习性技巧，她们的初次性活动由一名有经验的男性长女孩从长辈那里学习性技巧，她们的初次性活动由一名有经验的男性长辈发起，曼加亚人蔑视处女，性高潮在曼加亚女性中相当普遍。辈发起，曼加亚人蔑视处女，性高潮在曼加亚女性中相当普遍。9/35 1、性功能障碍的原因、性功能障碍的原因 器质性原因器质性原因 疲劳、睾酮水平低下疲劳、睾酮水平低下性欲障碍、性高潮障碍性欲障碍、性高潮障碍 心脏病、糖尿病、多发性硬化症、脊髓损伤、外科手术心脏病、糖尿病、多发性硬化症、脊髓损伤、外科手术(前列腺切除前列腺切除)、激、激素问题、药物素问题、药物(抗高血压、抗精神病抗高血压、抗精神病)性高潮障碍性高潮障碍 勃起障碍勃起障碍血管神经因素、糖尿病、肥胖、前列腺手术、梅毒、慢性肾血管神经因素、糖尿病、肥胖、前列腺手术、梅毒、慢性肾病、癌症、肺气肿、抗高血压药、抗精神病药、酒精、海洛因、麻醉。病、癌症、肺气肿、抗高血压药、抗精神病药、酒精、海洛因、麻醉。心理社会原因心理社会原因 文化影响、经济问题、性心理创伤、同性恋取向、夫妻关系文化影响、经济问题、性心理创伤、同性恋取向、夫妻关系问题、缺少性技巧、不合理的信仰、行为焦虑问题、缺少性技巧、不合理的信仰、行为焦虑(观看自我观看自我)。10/35 2、性功能障碍的治疗、性功能障碍的治疗 精神分析精神分析:认知行为模式认知行为模式 改变不利于自己的想法和态度、教授性技巧、增强性知识、改变不利于自己的想法和态度、教授性技巧、增强性知识、改善性交流、减轻行为焦虑。改善性交流、减轻行为焦虑。马斯特斯和约翰逊马斯特斯和约翰逊 倡导直接的行为学方法倡导直接的行为学方法:以夫妻为治疗单位进行为期以夫妻为治疗单位进行为期2周的居周的居住性治疗计划。治疗的重点是行为改变，夫妻要完成性治疗住性治疗计划。治疗的重点是行为改变，夫妻要完成性治疗师布置的性家庭作业，如感觉集中练习。师布置的性家庭作业，如感觉集中练习。感觉集中练习感觉集中练习:夫妻双方赤裸身体，轮流对彼此身体非性器官夫妻双方赤裸身体，轮流对彼此身体非性器官部位进行刺激，不接触乳房或生殖器，使他部位进行刺激，不接触乳房或生殖器，使他/她在放松和没有她在放松和没有要求的情况下体验快感。因此，没有“完成任务”的压力。要求的情况下体验快感。因此，没有“完成任务”的压力。海伦海伦 卡普兰卡普兰 性心理治疗结合了行为主义与精神分析的方法。性心理治疗结合了行为主义与精神分析的方法。关注焦点是改善夫妻间的沟通、减少行为焦虑，以及培养性关注焦点是改善夫妻间的沟通、减少行为焦虑，以及培养性技巧和性知识。技巧和性知识。11/35 中医药治疗性功能障碍中医药治疗性功能障碍 针灸治疗针灸治疗:中国传统医学认为，性功能障碍主要与“肾”有关系。中国传统医学认为，性功能障碍主要与“肾”有关系。针灸通过经络作用纠正肾功能失常，治疗阳痿、遗精等。针灸通过经络作用纠正肾功能失常，治疗阳痿、遗精等。心理治疗心理治疗:黄帝内经黄帝内经阳痿成因阳痿成因“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚”“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚”，治疗治疗“凡可以满足人之心愿，解除其心中不可语人之愁闷，谓之心药。”“凡可以满足人之心愿，解除其心中不可语人之愁闷，谓之心药。”推拿治疗推拿治疗:推拿对于性功能的作用在于开发性感觉区，促进性兴奋。推拿对于性功能的作用在于开发性感觉区，促进性兴奋。马王堆医书马王堆医书合阴阳合阴阳介绍了如由上而下，从非敏感区到敏感区的一整介绍了如由上而下，从非敏感区到敏感区的一整套男子如何按摩，妻子如何配合的方法；分穴位按摩和局部按摩。套男子如何按摩，妻子如何配合的方法；分穴位按摩和局部按摩。治疗阳痿、早泄、遗精和女性性欲低下、治疗阳痿、早泄、遗精和女性性欲低下、性高潮缺乏等。性高潮缺乏等。12/35 中医药治疗性功能障碍中医药治疗性功能障碍 中药治疗中药治疗:马王堆医书中有不少性治疗的药方，既有内服药，也有外用药。马王堆医书中有不少性治疗的药方，既有内服药，也有外用药。具有性治疗功效的药物，如蛤蚧、海马、蛇床子、淫羊藿等。具有性治疗功效的药物，如蛤蚧、海马、蛇床子、淫羊藿等。但在但在养生方养生方中用扬思、赤蚁、斑蝥等外用刺激性欲治疗阳痿，这些中用扬思、赤蚁、斑蝥等外用刺激性欲治疗阳痿，这些昆虫均有毒，使用不当会出现局部充血、灼痛、恶心、呕血、尿血等反昆虫均有毒，使用不当会出现局部充血、灼痛、恶心、呕血、尿血等反应，严重时甚至危及生命。应，严重时甚至危及生命。食物治疗食物治疗:马王堆医书马王堆医书十问十问提出了食物治疗的方法：一定要将“食阴之道”提出了食物治疗的方法：一定要将“食阴之道”(食食用有滋阴作用的食品用有滋阴作用的食品)持之以恒，这些食品包括柏子仁、牛羊乳等；持之以恒，这些食品包括柏子仁、牛羊乳等；如果房事频繁，可用鸟类补养，其中春雀所生之卵、才开鸣的雄鸡补养如果房事频繁，可用鸟类补养，其中春雀所生之卵、才开鸣的雄鸡补养作用最强，平时也可以将鸟卵置于炒麦芽粉中服用。作用最强，平时也可以将鸟卵置于炒麦芽粉中服用。其他常用的还有动物的生殖器，取其以“脏其他常用的还有动物的生殖器，取其以“脏(器器)补脏补脏(器器)”。13/35 二、男性性功能障碍二、男性性功能障碍 性欲低下性欲低下 性厌恶性厌恶 性欲倒错性欲倒错 勃起功能障碍勃起功能障碍 射精过早射精过早 不射精不射精 逆行射精逆行射精 14/35 1、勃起功能障碍、勃起功能障碍 勃起功能障碍勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)阳痿阳痿(impotence):指虽有性欲，但阴茎不能勃起或勃起不坚，指虽有性欲，但阴茎不能勃起或勃起不坚，不能维持足够的硬度和时间以完成性交。就是不能获得和维不能维持足够的硬度和时间以完成性交。就是不能获得和维持性交所需的阴茎勃起。女性性唤起障碍称冷阴。持性交所需的阴茎勃起。女性性唤起障碍称冷阴。成年男子发病率约成年男子发病率约10%，年龄越大发病率越高。，年龄越大发病率越高。25岁岁0.5%，35岁岁2%，55岁岁10%，75岁岁75%。偶尔或暂时的由疲劳、紧张、焦虑、醉酒、急性病引起。偶尔或暂时的由疲劳、紧张、焦虑、醉酒、急性病引起。持