心脏骤停CPR电除颤.ppt

因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星 2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重庆谈判重庆谈判等影视作品中扮演过等影视作品中扮演过84次毛泽次毛泽东的特型演员古月，死于心肌东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68岁岁 因心脏病不幸因心脏病不幸猝死猝死的明星的明星 2006年年12月月20日，相声大师日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世因抢救无效逝世 因心脏病不幸猝死的明星因心脏病不幸猝死的明星 2007年年6月月23日，相声表日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效塞抢救无效 2007年年4月月23日日克里姆林宫称叶利钦克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世因心血管疾病恶化去世 心脏性猝死临床心脏性猝死临床 表现及处理表现及处理(sudden cardiac death,SCD)中国医大四院心内科中国医大四院心内科 苗苗 驰驰 内容提要内容提要 定义定义 临床表现临床表现 处理处理 定义定义 猝死（猝死（Sudden death）指出乎预料的非）指出乎预料的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病定在发病1小时内。小时内。世界卫生组织定为发病后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡小时内死亡者为猝死。特点者为猝死。特点:急骤，出人意料，急骤，出人意料，自然或非暴力死亡，死得不明不白自然或非暴力死亡，死得不明不白 定义定义 心脏性猝死：指急性症状发作后心脏性猝死：指急性症状发作后1小时小时内发生的以意识内发生的以意识突然突然丧失为特征的、由丧失为特征的、由心脏原因心脏原因引起的自然死亡引起的自然死亡 心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrest）：心脏射）：心脏射血功能突然终止血功能突然终止 定义定义 复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来 心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用措施。即用按压心脏按压心脏的方法形成暂时的人工的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼人工呼吸吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。苏醒和抢救生命的目的。复苏发展简史复苏发展简史 圣经圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）金匦要略金匦要略（公元公元2世纪世纪）：）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开开”历史回顾历史回顾 20世纪世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑：年代是现代心肺复苏起始的里程碑：口对口人工呼吸口对口人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 心脏电击除颤心脏电击除颤 1957年年Peter Safar对一群箭毒中毒的志对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。的作用。历史回顾历史回顾 1960年年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），），归纳为归纳为ABC步骤。步骤。1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝例院外猝死病人。死病人。历史回顾历史回顾 美国美国AHA于于1974、1980、1986、1992年年 以及欧洲复苏学会以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年年 均发表过复苏指南均发表过复苏指南 2000年国际复苏指南的制定年国际复苏指南的制定，首，首次由世界各国专家共同参与，联次由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容更具广泛性、先合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。进代表性、权威性。由美国心脏协会由美国心脏协会(mrician eart sociation,)和国际复苏联合委员会和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办联合举办2005年年心肺复苏心肺复苏()和心血管急诊和心血管急诊()科科学治疗推荐国际会议于学治疗推荐国际会议于2005年年1月月23至至29日日在美国南部城市达拉斯举行。在美国南部城市达拉斯举行。心室停搏心室停搏 无脉性电活动无脉性电活动 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑大脑-4-6分钟分钟 小脑小脑-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟分钟 肝细胞肝细胞-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2小时小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断：脑循环中断：10秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟脑内脑内ATP枯竭枯竭，能量代谢完全停止能量代谢完全停止 4-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解 成功的关键成功的关键 速度速度 呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下降降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%4分钟内初级心肺复苏，分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤 生存链生存链 内容提要内容提要 定义定义 临床表现临床表现 处理处理 临床表现临床表现 前驱期前驱期（非特异性症状）（非特异性症状）终末事件期终末事件期（急剧变化）（急剧变化）心脏骤停心脏骤停（意识丧失、大动脉搏动消（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失）失、呼吸停止、心音消失）生物学死亡生物学死亡（脑死亡）（脑死亡）内容提要内容提要 定义定义 临床表现临床表现 处理处理 判断判断 喊话：喊话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀 判断呼吸判断呼吸 胸廓有无起伏胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出 35s 检查大动脉搏动检查大动脉搏动 1010秒秒 颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置方法：一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。处理处理 心肺复苏（心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）-气道气道Air（A）(B)呼呼 吸吸 -呼吸呼吸Breath（B）(A)气气 道道 -循环循环Circulation（C）(C)循循 环环 -除颤除颤 Defibrillation（D）胸外按压（胸外按压（C）胸外按压胸外按压 部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处 姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下按压垂直向下按压 深度：胸骨下压深度：胸骨下压5 5-6cm6cm 时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等 频率：频率：100100-120120次次/分分 胸外按压有效指标胸外按压有效指标 大动脉搏动大动脉搏动 肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上以上 面色（口唇）红润面色（口唇）红润 知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复自主呼吸恢复 瞳孔：由大变小，并有对光反射瞳孔：由大变小，并有对光反射 初级心肺复苏初级心肺复苏 开通气道开通气道 A 仰卧于地或平板上仰卧于地或平板上 清除口及鼻内异物清除口及鼻内异物 压额抬颏，头后仰、后屈，打压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气开气道，便于通气 人工呼吸（人工呼吸（B）口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 吹气持续吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏秒以上，确保有胸廓起伏 正常吸气即可，无需深吸气正常吸气即可，无需深吸气 无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例通气的比例30：2，交替进行，交替进行 尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症 人工呼吸人工呼吸 电除颤（电除颤（D）建议早期除颤：建议早期除颤：-心脏骤停早期最常见心脏骤停早期最常见 心室颤动心室颤动 -除颤治疗最有效除颤治疗最有效 电极位置：胸骨右缘电极位置：胸骨右缘2-3肋间及心尖区肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应10cm 能量选择：单向波能量选择：能量选择：单向波能量选择：360J 双向波能量选择：双向波能量选择：120-200J 放电模式：非同步电除颤放电模式：非同步电除颤 总总 结结 早早判断判断 早早复苏复苏 TIME IS LIFE 电电 除除 颤颤 defibrillation 中国医大四院心内科中国医大四院心内科 苗苗 驰驰 除颤仪的结构与原理除颤仪的结构与原理 电除颤时间与生存率关系电除颤时间与生存率关系 外加电脉冲外加电脉冲 心肌同时去极化心肌同时去极化 电活动停止电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除异位兴奋灶与折返环消除 窦房结重新主导心律窦房结重新主导心律 工作原理工作原理 模式模式 同步同步 非同步非同步 电除颤的分类电除颤的分类 位置位置 体内体内 体外体外 方向方向 单相波单相波 双相波双相波 电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义 按传统的说法按传统的说法 心室颤动的治疗叫除颤（心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation）而其他心动过速的治疗叫复律（而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）单相与双相除颤电流方向图单相与双相除颤电流方向图 更好的除颤效果：第一次电击中更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为双相波的成功率为99 单相波成功率为单相波成功率为93 更优秀的房颤转复更优秀的房颤转复 更低的电流：更低的电流：双相方波除颤能量双相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相相当于单相200J、300J、360J 更低