心血管后心(X线).ppt

常见心脏疾病的X线诊断 常见心脏病的常见心脏病的X线表现线表现 先心先心 ASD VSD PDA F4 后心后心 高心高心 冠心冠心 风心风心 肺心肺心 心肌病心肌病 心包炎心包炎 高血压及动脉粥样硬化性心脏病高血压及动脉粥样硬化性心脏病高高心、心、冠心冠心 流出道改变流出道改变 主动脉增宽，主主动脉增宽，主动脉结突出；动脉结突出；左心室增大，心左心室增大，心尖向左向下移；尖向左向下移；心腰相对缩小；心腰相对缩小；靴形心靴形心 晚期可出现左心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血衰，表现肺瘀血 高血压心脏病 左心室向左明显扩大，主动脉弓突出 高血压性心脏病 胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊柱重叠，叶间胸膜增厚 高血压性心脏病高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征：边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完整的斑埃或管壁增厚 边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃疡和血栓形成等 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤）冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 通常将冠状动脉狭窄分为4级：管径小于50 属于轻度狭窄，不引起支配区的血液灌注异常；管径狭窄超过50(相当于截面积狭窄75)才有血流动力学意义，管径狭窄在5075之间为中等度狭窄；管径狭窄大于75为重度狭窄;管径100狭窄即为管腔完全闭塞。判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。风湿性慢性心瓣膜病风湿性慢性心瓣膜病风心风心 血流动力学血流动力学 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小动脉痉挛右室增大右心衰右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左导致左心室肥大心室肥大 X线表现线表现 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄：梨形心梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。左主支气管受压抬高。右室增大：右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。肺静脉淤血和肺循环高压。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+左心室增大左心室增大 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 合并关闭不全合并关闭不全 双房影双房影 二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（），心前间隙变窄（），左心房轻度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左 心耳增大，出现第三弓（），有肺瘀血表现；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左心室不增大。二尖瓣关闭不全 轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血，左心房和(或)左心室不同程度增大 重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大.透视下左心房和左心室搏动增强。二尖瓣关闭不全并狭窄 心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉 段突出，左心耳增大，有肺瘀血 风心心二二窄、窄、二二闭、闭、三三闭闭 主动脉瓣狭窄：心影呈“主动脉”型，左心室有不同程度增大，心尖圆隆，升主动脉中段狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化 主动脉瓣关闭不全：多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤血，主动脉扩张、主动脉结凸出；左心室、左心房增大，心影呈主动脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大，上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。肺源性心脏病 肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、扩大及右心功能不全。多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史，且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大 X线：肺血异常，主要为右下肺动脉扩张、增粗，横径大于15mm，外围肺血管细小；右心房、右心室不同程度增大，肺动脉段凸出。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺心肺心 肺部疾病导致肺部疾病导致PAH和右室增和右室增大大；PAH：肺门血肺门血管增粗，肺动管增粗，肺动脉段突出；脉段突出；右心室增大。右心室增大。慢性肺原性心脏病 心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。肺动脉扩张，尤以右下肺动脉为明显，有肺门截断现象，说明有肺动脉高压 肺纹理增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有慢性支气管炎和肺气肿 肺原性心脏病肺原性心脏病 胸片示两肺气肿，肺纹增多。心脏增大，主要为右心室。心胸比例0.57。肺动脉段明显膨出，肺门动脉明显增粗，右肺下叶动脉第一分支横径28毫米。周围血管纤细。心包积液心包积液 心影普大，弧线消失，心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；似球形或烧瓶状；心脏搏动减弱，但主心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺循环静脉压力减低(肺血量减少：肺纹理肺血量减少：肺纹理减少，肺野清晰减少，肺野清晰)心包积液（后前位）心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉扩张。CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）原发性心肌病(扩张型)心明显增大,以向左侧增大明显,主动脉球较小,肺纹理正常 胸部正位（上图）示心脏未见明显增大，左心缘圆隆，两肺血管纹理正常。左心室造影左前斜位（下图）示收缩期时左室流出道轻度狭窄，左心室腔前缘凹陷，充盈缺损，提示室间隔肥厚 原发性心肌病（肥厚型）原发性心肌病（肥厚型）主动脉瘤主动脉瘤 （Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤 主动脉瘤平片 主动脉瘤平片 假 性 动 脉 瘤 CT 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤 病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。分型分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。主动脉夹层（Arterial Dissection）主动脉夹层主动脉夹层 With ECG-gated 主 动 脉 夹 层 主动脉夹层主动脉夹层 胸部降主动脉夹层胸部降主动脉夹层 动脉瘤动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层 腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图，与图79为为 同一患者同一患者 主动脉夹层MRI 主动脉夹层CT 主动脉夹层MRI Debakey b 型 PA瘤