2023年新农合医保在基层的设施状况.docx

新农合医保在基层的设施状况 摘 要 中国自建国以来一直是以二元制为开展模式的，我国农民人口基数大，长期以来缺少政府和集体的社会保障，农村居民在医疗卫生方面呈现出弱势的现象，农村居民看病困难、看病费用高等问题已成为不争的事实，新农合医保是现代社会新形势背景下我国党中央为了解决这一难题，提高农民健康保障水平而采取的一重大举措，新农合政策的实施的根本目的是改善他们因支付能力弱而出现的因病致贫，因病返贫现象。但是在调查中发现，新农合医保在具体的实践中却也暴露出了很多的问题，我们要对这些暴露出来的问题加以分析，针对性的采取一些措施，可以更好的完善和开展新农村合作医疗保障制度，从而提高参合率，扩大合作医疗保险的筹资水平，逐渐将合作医疗建设成为一个覆盖所有农民的社会医疗保险体系，以保证合作医疗的长远开展。 关键词：新型农村合作医疗制度；农民；设施建设；参合； Abstract China since the founding of the nation has been to two yuan for the development pattern, our country peasant population cardinal number is large, long-term since lack of government and collective social security, rural residents in the medical and health aspects of the weak phenomenon, rural residents' medical difficulties, a higher cost of the problem has become an indisputable fact, rural cooperative medical is modern new social situation in China under the background of the Party Central Committee in order to solve this problem, improving their level of health protection and taken a major move, the implementation of the policy of new rural cooperative medical system is the fundamental purpose of improving their due to weak capacity to pay and the emergence of the poverty due to illness, the phenomenon that return deficient due to illness. But in the discovery in investigation, rural cooperative medical in specific practice, but also exposed many problems, we need to analyze these problems, targeted to take some measures, can better and improve the development of new rural cooperative medical security system, thereby increasing the participation rate, expand cooperation medical insurance fund-raising level of cooperative medical care system, will gradually become a cover all peasants of the social medical insurance system, to ensure the long-term development of cooperative medical care. Key words: new rural cooperative medical system; farmer; infrastructure; Participation 目 录 引言 1 一、新农村合作医疗保障制度之新的表达 2 〔一〕政府承当主要筹资责任 2 〔二〕目标是减轻农民的大病经济负担 2 〔三〕政府是组织制度实施的主体 2 〔四〕制度实施以县(市)为单位 3 二、新型农村合作医疗制度在基层的实施现状 4 〔一〕农村居民看病难 4 〔二〕农村居民看病贵 5 〔三〕报销程序繁杂，报销比例低，参合率低 6 〔四〕筹资不畅 7 三、完善新型农村合作医疗制度的政策建议 8 〔一〕提高制度吸引力，增加农民的参合率 8 〔二〕提高医疗效劳设施，解决农民的看病难、看病贵问题 9 〔三〕转变观念，加强农村公共卫生体系建设。 9 结束语 11 致 谢 12 参考文献 13 引言 我国是一个农业大国。三农问题也是我国的根底设施支撑力量。农民是我国的主力军，农民的健康问题如果不能得到有效解决，那么也就无法保障农民最根本的利益，所以说全面建设小康社会也就无从谈起。我们要采取一定的措施有效的解决农村居民因病致贫、因病返贫的恶性循环现象，进而实现人人享有卫生保健的社会目标。而且切实保障农民的身体健康，对于提升整个中国社会公民健康水平的开展有着极其重要的现实意义，也意味着我国农业经济的健康稳定开展。为了解决农民看病难，看病贵的问题，国家建立了“新农合〞这一新型农村合作医疗制度，形成了以家庭为单位自愿参加，以县( 市、区) 为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，建立了参合农民在本县( 市、区)范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的结算报销方法。 新型农村合作医疗制度与以往在新中国历史上曾经屡次实施过的农村合作医疗制度有较大不同，而中央政府的意图是将该项制度作为今后在市场经济体制下建立农村医疗卫生效劳体系的重要内容。新农合是新形势下党中央为切实解决农业、农村、农民问题，提高农民健康保障水平的重大举措。从2023年起，中央提出要在全国逐步建立起以大病统筹为主要模式的新型农村合作医疗制度。从2023年起，新型农村合作医疗制度处于试点阶段。在这几年的试点工作的实践与总结中，新型农村合作医疗建设受到广阔群众的普遍欢送，也取得了一定的成就，但是在具体实践中也暴露出了很多的问题，我们针对这些相关问题进行试探性的分析并提出一些对策加以解决，希望可以进一步完善这一政策。 一、新农村合作医疗保障制度之新的表达 〔一〕政府承当主要筹资责任 中央政府在以往历次(包括1960、一965、1970、1978、1993、1997年)发布的关于合作医疗的相关政策文件中，都一直是强调加强领导，标准性的管理和民主监督这样的形式，但是对于政府的经济责任却从未涉及，以往的农村合作医疗主要是由村集体和农民承当筹资责任，政府财政不予支持。但是，目前的实际情况是农村居民收入水平普遍较低，仍然主要依靠农村集体和农民为主进行筹资就难以在市场经济条件下建立起合作医疗制度。归于这种现象，2023年，中央关于进一步加强农村卫生工作的决定规定“实行农民个人缴纳、集体扶持和国家补助相结合的筹资机制〞。并明确指出，从2023年起中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每人每年给予10元的补助资金，地方财政的补助每人每年不低于10元钱，农民也出10元钱。新型农村合作医疗制度在于筹资制度设计中，政府成为合作医疗制度的筹资主体之一，并且承当主要的筹资责任。这种筹资制度的创新也是对农民参加合作医疗最具有吸引力的地方。 〔二〕目标是减轻农民的大病经济负担 新型农村合作医疗制度的主要内容之一是大病统筹。最近的实际情况出现了农户因大病负担返贫、致贫的现象，这种现场成为影响农村经济致富开展和社会稳定的不利因素。从现实求的紧迫性出发，所以政府在这一制度中明确规定实行大病统筹是新型农村合作医疗制度的主要内容之一，这一制度内容可以减轻农民的大病经济负担、遏制农村因病返贫和致贫的现象，这也可以说是新型农村合作医疗制度设计的主要目标。这与以往的农村合作医疗制度是不同的，这也是这一制度的亮点之处，而且具有相当的合理性和重要的现实意义。 〔三〕政府是组织制度实施的主体 以往①张琪.中国医疗保障理论、制度与运行[M].北京:中国劳动社会保障出版社，2023. 〔四〕制度实施以县(市)为单位 以往的② 大国卫生之难:中国农村医疗卫生现状与制度改革探讨[M].王红漫，北京:北京大学出版社，2023. 农村合作医疗根本上是在一个行政村的范围内或乡镇范围内统筹医疗资金，合作医疗制度的覆盖范围以行政村和乡镇为界。新型合作医疗实行以县(市)为单位进行统筹，即使在起步阶段以乡(镇)统筹的，也要逐步向以县(市)统筹过渡。与以往的农村合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度的覆盖范围扩大到县一级，打破了村乡界限。这样一方面通过在更大范围的农民群体共同筹资和县级财政支持，可以较大幅度提高合作医疗的筹资水平，从而为实现“大病统筹〞的政策目标创造了有利条件。 二、新型农村合作医疗制度在基层的实施现状 〔一〕农村居民看病难 当前农村在医疗效劳可及性方面呈现着投入缺乏，作为云南省弥勒昆立医院副总经理、市场部主任，本人拥有着亲身的体验。在云南省弥勒县就呈现着医疗卫生效劳设施极其简陋的现象，例如图1，这就是云南弥勒县的B超检测室，门上的字体都是采用粉笔色进行书写上的。这种现象不光是只有该县才存在。同时临县也不同程度的出现了这样的现象。这种情况造成了其效率低下，“看病难〞的问题依旧没有因为这一新制度的实行而被广阔农民摆脱。当前，我国各级财政实行“分灶吃饭〞的制度，把卫生资源主要投放在城市，卫生资源的分配与需求开始呈现着“倒三角〞的状况，而且很多地方和县乡财政呈现紧张状态，对新农合重视程度不够，投入逐年减少，城乡之间卫生资源分配的不公平性就进一步加大。农村占总人口70%，却仅占不到20%的卫生资源，以③ 全国卫生经费投入情况，中国经济网，2023年03月09日 图１ 首先，机构不健全。不少试点的乡镇并没有按照规章制度严格的设立合作医疗管理办公室，日常工作呈现出无专职人员负责的现象。而有的乡镇虽然设立了合作医疗管理办公室，但是对于专业配备人员的设立却迟迟不到位。二是运行经费缺乏。工作人员的工资较低而且经常不能按时定额的发放，工作经费更是难以落实，严重影响了新农合工作的正常开展。三是根底设施差〔图2〕〔图3、图4、图5〕，效率低下。很多地方的农民不愿意参加合作医疗的一个重要原因就在于看到该农村卫生根底设施建设滞后，医疗设备缺乏，卫生技术人才缺乏，对其没有信心。乡村诊所的医生大多都是由原有的人民公社时期的“赤脚医生〞转化而来，整体素质不高，无法靠技术吸引病人。这些因素都降低了农民参合的积极性。可见农村根本医疗保健效劳的可及性还是存在问题的，新农合还无法全面保障新时期农村居民多种层次、多种类型的卫生效劳需求，农民看病难的问题还将持续下去。而这所引起的严重后果:一是局部农村居民不愿参加新农合，怕交了钱看不了病;二是农村居民看病都挤向了县城或省市大医院，一方面大医院人满为患，另一方面乡镇卫生院却一直闲置，这样就造成了合作医疗基金和卫生资源的浪费，不利于新农合的健康开展。 图2 图3 图4 图5 〔二〕农村居民看病贵 现在社会的飞速开展，医疗费用也增长的很快，已经超出了农民的可承受范围，“看