心脏传导系统剖析.ppt

心 传 导 系 心内科心内科 心血管解剖学心血管解剖学 概概 述述 心心 肌肌 收缩心肌收缩心肌 特殊心肌特殊心肌 心房肌心房肌 心室肌心室肌 心传导系心传导系 心传导系心传导系:窦房结窦房结 结间束结间束 房间束房间束 房室结房室结 房室束房室束(His束束)左、右束支左、右束支 及其分支及其分支 Purkinje 纤维网纤维网 变异的副传导束：变异的副传导束：James旁路纤维、旁路纤维、Kent束、束、Mahaim纤维纤维（一）心传导系的组成（一）心传导系的组成（二）心传导系研究的历史回顾（二）心传导系研究的历史回顾 1664年年 Willis 神经元学说神经元学说 1759年年 Haller 肌元学说肌元学说 1845年年 Purkinje 首次描述羊心室首次描述羊心室特殊心肌纤维特殊心肌纤维 1883年年 Gaskell 心肌钳夹实验心肌钳夹实验 1883年年 Kent 解剖解剖房室束房室束 His 系统描述房室束系统描述房室束 1905年年 Hering 房室束切断实验房室束切断实验 1906年年 田原淳田原淳 描述描述房室结房室结 Keith&Flack 描述描述窦房结窦房结 1907年年 Wenckebach 描述中结间束描述中结间束 1910年年 Thorel 描述后结间束描述后结间束 1916年年 Bachmann 描述上房间束描述上房间束 19131914年年 Kent 描述描述Kent氏房室副束氏房室副束 1947年年 Mahaim 描述描述Mahaim结室和束室副束结室和束室副束 1963年年 James 描述描述James旁路纤维旁路纤维 A B（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较 传导系心肌传导系心肌 收缩心肌收缩心肌 结组织结组织 传导纤维传导纤维 形形 态态 功功 能能 大小大小 排列排列 肌原纤维肌原纤维 横小管横小管 糖原糖原 细胞连接细胞连接 收缩性收缩性 自律性自律性 传导性传导性 小小 网状网状 很少很少 无无 有些有些 少少 大大 端端-端相连端相连 少少 无无 大量大量 很多很多 中中 规则规则 多多 有有 有些有些 大量大量 无无 主要功能主要功能 很慢很慢(0.05m/s)无无 潜在功能潜在功能 快（快（4m/s）有有 无无 中等（中等（0.41m/s)窦房结：窦房结：60-80次次/分分 房室结：房室结：40-60次次/分分 His束及以下：束及以下：25-40 次次/分分 心传导系心传导系 冲动传导模式图冲动传导模式图 1、位置、形态位置、形态 上腔静脉与右心耳之间的界沟上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧的最上端或其右侧110mm处，处，心外膜深面（心外膜深面（1-2mm）。）。呈梭形、半月形或马蹄铁形，呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。的交界处。分头、体、尾三部，体积约为分头、体、尾三部，体积约为 长长宽宽厚：厚：155 2(mm)；沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。一、一、窦房结窦房结（sina-atrial node/Keith-Flacks node)新月形新月形 带形带形 梭形梭形 胡萝卜形胡萝卜形 2、光镜结构、光镜结构 结内有中央动脉（窦房结支）结内有中央动脉（窦房结支）通过；通过；结内含有大量的胶原纤维；结内含有大量的胶原纤维；窦房结细胞散布于胶原纤维窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比，中，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。直径小，着色浅。3、电镜结构、电镜结构 P 细胞细胞 移行细胞移行细胞 心房肌细胞心房肌细胞 Purkinje细胞细胞 位于窦房结的中央，位于窦房结的中央，为为起搏细胞起搏细胞。位于位于P细胞外周，细胞外周，终于心房肌细胞。终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。普通心肌纤维。位于窦房结外围，位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。伸入心房肌和结间束中。P 细胞：细胞：细胞小而圆，细细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。粒和缝隙连接。4、动脉供应、动脉供应 约约60%起自右冠状动脉起自右冠状动脉 窦房结支窦房结支 冠状动脉冠状动脉 A、右冠状动脉起始部、右冠状动脉起始部 约约40%起自左冠状动脉起自左冠状动脉 起自右冠状动脉起自右冠状动脉 起自右冠状动脉起自右冠状动脉（少见，狗多见）（少见，狗多见）（很少见）（很少见）C、右冠状动脉终支、右冠状动脉终支 B、右房中支、右房中支 起自左冠状动脉起自左冠状动脉-旋支起始部旋支起始部 起自右冠状动脉起自右冠状动脉 起自左冠状动脉起自左冠状动脉 5、神经支配、神经支配 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 脊髓胸脊髓胸15,6 节段侧角节段侧角 颈上颈上,中中,下下 神经节神经节 上胸部交感神经节上胸部交感神经节 颈上颈上,中中,下下 心支心支 胸心支胸心支 迷走神经背核迷走神经背核 疑疑 核核 迷走神经心支迷走神经心支 心神经节心神经节 窦窦 房房 结结 心心 丛丛（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋兴奋 心跳加快心跳加快 兴奋兴奋 心跳减慢心跳减慢 节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维 神经支配模式图神经支配模式图 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 二、结间束和房间束二、结间束和房间束 结结 间间 束束 前结间束前结间束 中结间束中结间束 后结间束后结间束 房房 间间 束束 上房间束上房间束 下房间束下房间束 James旁路纤维、旁路纤维、Kent束、束、Mahaim纤维纤维 变异的副传导束：变异的副传导束：三、房室结三、房室结 1、位置、形态位置、形态 房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，冠状窦冠状窦 口口、Todaro腱腱与与三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣 附着处附着处围成的围成的Koch三角三角处心处心 内膜深面。内膜深面。房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，冠状窦口冠状窦口、卵圆窝卵圆窝与与三尖瓣隔瓣附着处三尖瓣隔瓣附着处围围 成的三角形区域的心内膜内深成的三角形区域的心内膜内深 面。面。形态形态 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。（房室连接区）（房室连接区）结间束进入房室结结间束进入房室结 的终末部的终末部（房区）（房区）房室结房室结（结区）（结区）房室束的近侧部房室束的近侧部（束区）（束区）房室结区房室结区 体积，体积，长长宽宽厚：厚：84 1(mm)；有三条结间束进入有三条结间束进入 2、组织结构、组织结构 细胞交织成网，肌原纤维细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；和横纹较少；胶原纤维含量比窦房结少；胶原纤维含量比窦房结少；没有恒定的中央动脉。没有恒定的中央动脉。P 细胞细胞比窦房结少比窦房结少 移行细胞移行细胞 心房肌细胞心房肌细胞 Purkinje细胞细胞 数目最多数目最多 电镜结构电镜结构 光镜结构光镜结构 A A B B C C 4、动脉供应、动脉供应(1)房室结支房室结支 约约93%来自右冠状动脉来自右冠状动脉 约约7%来自左冠状动脉来自左冠状动脉 后室间支后室间支(2)左房后支左房后支(3)房间隔前支房间隔前支 左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支 右冠状动脉右冠状动脉/左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支/窦房结支窦房结支 左房后支为主左房后支为主 房间隔前支为主房间隔前支为主 5、神经支配、神经支配 受交感神经、副交感神经支受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结配，但神经分布不如窦房结 丰富；丰富；副交感神经纤维较多，特别副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感是来自左迷走神经的副交感 纤维；纤维；交感神经兴奋提高其传导性，交感神经兴奋提高其传导性，副交感神经兴奋降低传导性。副交感神经兴奋降低传导性。四、房室束及其左右束支四、房室束及其左右束支 中心纤维体中心纤维体 室间隔室间隔 膜部后下缘膜部后下缘 室间隔室间隔 肌部上缘肌部上缘 左束支左束支 右束支右束支 分叉部分叉部 未分叉部未分叉部 穿越部穿越部 非穿越部非穿越部 位置、形态位置、形态 1、房室束（、房室束（His束）束）毗毗 邻邻 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；房室束分叉部前端，左邻主动脉房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。隔瓣附着缘斜越房室束。2、左束支、左束支 主主 干干 前组前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组间隔组室间隔中下部、左心室游离壁室间隔中下部、左心室游离壁 长长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。交界处分支。分支、分布分支、分布 分分 叉叉 形形 式式 型式型式 例数例数 类别类别 二分叉型二分叉型 三分叉型三分叉型 网状型网状型 合计合计 合计合计 人人 狗狗 猪猪 羊羊 牛牛 4 7 8 19 14 15 10 7 1 47 26 16 24 5 71 44 38 42 12 1 137 三分叉型三分叉型 16.67%二分叉型二分叉型 32.22%网状型网状型 51.11%3、右束支、右束支 主主 干干 前组分支前组分支室间隔右侧面前下室间隔右侧面前下 部、右心室前壁部、右心室前壁 外侧组分支外侧组分支右心室游离壁右心室游离壁 后组分支后组分支室间隔后部、右心室间隔后部、右心 室游离后壁、后乳室游离后壁、后乳 头肌头肌 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。再分支。分支、分布分支、分布 4、房室束及左、右束支的动脉供应、房室束及左、右束支的动脉供应 房室束房室束 房室结支房室结支 前室间支的第一前穿支前室间支的第一前穿支 左束支左束支 前室间支的前穿支前室间支的前穿支 后室间支的后穿支后室间支的后穿支 右束支右束支 房室结支房室结支 前室间支的前穿支前室间支的前穿支 右室前支右室前支 房室结支房室结支