心脏骤停的处理剖析.ppt

心脏骤停的处理心脏骤停的处理 心脏骤停的定义心脏骤停的定义 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)是指心泵功能突是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。起死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常性快速性心律失常(室颤和室速室颤和室速)，其次为缓，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。心脏性猝死的定义心脏性猝死的定义 心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。间和形式未能预料。治疗途径：正确的前提治疗途径：正确的前提 在心脏骤停时，基本在心脏骤停时，基本CPR 和早期除颤是头和早期除颤是头等重要的，药物治疗是次等重要的。等重要的，药物治疗是次等重要的。在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的证据支持。力的证据支持。在开始在开始CPR 和尝试除颤后，存活者可以建和尝试除颤后，存活者可以建立静脉立静脉(IV)途径，考虑药物治疗，并插入高途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。级气道。中心中心 vs 周围注入周围注入 在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断周围通道不会干扰打断CPR过程过程。如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予丸式注入药物，并紧接者给予20mL IV 液液体弹丸式注入。抬高肢体体弹丸式注入。抬高肢体10至至20秒以加速秒以加速药物进入中央循环。药物进入中央循环。骨内（骨内（IO）插管）插管 可购买的成套设备可以方便在成人建立可购买的成套设备可以方便在成人建立IO途径。途径。气管内给药气管内给药 表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及血管加压素可以由气管吸收。酮，以及血管加压素可以由气管吸收。大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的的IV剂量的剂量的2至至2.5倍。倍。对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较释较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。盐水稀释可获得更好的药物吸收。无脉性心搏骤停 ACLS流程图 无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停 BLSBLS步骤：呼救，进行步骤：呼救，进行CPRCPR 给氧给氧(条件许可条件许可)连接监测连接监测/除颤除颤(条件许可条件许可)检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？VF/VT 停搏停搏/无脉性活动无脉性活动(PEA)给予给予1次电除颤：次电除颤：AED或手动或手动 双向波双向波200J，单向波，单向波360J 立即恢复立即恢复CPR 除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤 除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，当建立，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复 检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复立即恢复CPR，5个循环，当建立个循环，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复 考虑阿托品考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和针对停搏和PEA)，每，每 3-5m重复重复1次，直至次，直至3次次 停搏和停搏和PEA转转10 脉搏存在，开始脉搏存在，开始 复苏后治疗复苏后治疗 除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤 除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，考虑，考虑AAD治疗，治疗，胺碘酮胺碘酮300mg/次次IV/IO，而后，而后150mg/次次或或 利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量，然后半量 IV/IO，最大，最大3次或次或3mg/kg，镁剂负荷剂量镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转尖端扭转VT)5个个CPR周期后转周期后转5 CPR期间期间 按压有力、迅速、复位、连续按压有力、迅速、复位、连续 1个个CPR循环循环=30：2；5个循环个循环=2min 避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置 高级气道建后，救助者不需高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率胸外按压，人工呼吸频率8-10次次/m，每，每2m查心律查心律 根据心律每根据心律每2m轮换按压者轮换按压者 寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞低钾血症，栓塞(冠脉冠脉或肺或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖 给予给予5 5个个CPRCPR周期周期 转转4 4 给予给予5 5个个CPRCPR周期周期 给予给予5 5个个CPRCPR周期周期 Y Y Y Y N N N N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2005 AHA 2005年年 AHA CPR&ECC指南指南 心动过速诊治流程图 心动过速有脉搏心动过速有脉搏-评估评估ABCsABCs，必要时予以支持，必要时予以支持 -吸氧吸氧 -检测检测ECGECG、BPBP、SPO2 SPO2 -确定并治疗可逆性病因确定并治疗可逆性病因 建立静脉通道建立静脉通道 记录记录ECGECG分析节律分析节律 窄窄QRSQRS波波(0.12)(0.12)患者是否稳定？患者是否稳定？不稳定征象：神志改变、进行性不稳定征象：神志改变、进行性 胸痛、低血压或其他休克征象；胸痛、低血压或其他休克征象；注意：注意：HR150bpmHR0.12)(0.12)6 7 规则规则 不规则不规则 规则规则 不规则不规则 未复律未复律 复律复律 8 9 10 11 何时停止复苏？何时停止复苏？最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定间而定 现在对于停止复苏决定方面的资料很少。现在对于停止复苏决定方面的资料很少。停搏心律的用药停搏心律的用药 到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性在无脉性VT、VF、PEA或心脏停搏者复苏或心脏停搏者复苏的任何时间，使用任何一种血管加压药，的任何时间，使用任何一种血管加压药，能增加无神经功能障碍存活出院率。但有能增加无神经功能障碍存活出院率。但有证据表明，使用血管加压药有助于初次证据表明，使用血管加压药有助于初次ROSC的恢复。的恢复。肾上腺素和血管加压素肾上腺素和血管加压素 VF和无脉性和无脉性VT 心脏停搏和无脉性电活动心脏停搏和无脉性电活动 目前所有的研究，不管血管加压素或肾上目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺素的应用次序如何，未显示对患者治疗腺素的应用次序如何，未显示对患者治疗哪种药物更佳哪种药物更佳 复苏时肾上腺素每复苏时肾上腺素每3-5分钟一次，血管加压分钟一次，血管加压素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。阿托品阿托品 没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏或慢停搏或慢PEA心脏骤停。心脏骤停。一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者应用阿托品。研究支持在停搏患者应用阿托品。心脏骤停时推荐阿托品用量为心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg IV，如，如果停搏持续，可每果停搏持续，可每3-5分钟重复使用（最大分钟重复使用（最大总量为总量为3次或次或3mg）用于心脏停搏或用于心脏停搏或PEA。抗心律失常药物抗心律失常药物 没有证据证明人类心脏骤停常规使用任何没有证据证明人类心脏骤停常规使用任何抗心律失常药能增加存活出院率。但是，抗心律失常药能增加存活出院率。但是，胺碘酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加胺碘酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。短期存活出院率。已有证据不支持的措施已有证据不支持的措施 心脏骤停后起搏心脏骤停后起搏 普鲁卡因胺治疗普鲁卡因胺治疗VF和无脉性和无脉性VT 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 VF或无脉性或无脉性VT心前区锤击心前区锤击 心前区锤击对心前区锤击对BLS抢救者不推荐使用。根抢救者不推荐使用。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，在害，在ACLS时不推荐也不反对使用该法时不推荐也不反对使用该法 谢谢 谢谢 无脉性心搏骤停 ACLS流程图 无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停 BLSBLS步骤：呼救，进行步骤：呼救，进行CPRCPR 给氧给氧(条件许可条件许可)连接监测连接监测/除颤除颤(条件许可条件许可)检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？VF/VT 停搏停搏/无脉性活动无脉性活动(PEA)给予给予1次电除颤：次电除颤：AED或手动或手动 双向波双向波200J，单向波，单向波360J 立即恢复立即恢复CPR 除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤 除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，当建立，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复 检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复立即恢复CPR，5个循环，当建立个循环，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复 考虑阿托品考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和针对停搏和PEA)，每，每 3-5m重复重复1次，直至次，直至3次次 停搏和停搏和PEA转转10 脉搏存在，开始脉搏存在，开始 复苏后治疗复苏后治疗 除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤 除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，考虑，考虑AAD治疗，治疗，胺碘酮胺碘酮300mg/次次IV/IO，而后，而后150mg/次次或或 利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量，然后半量 IV/IO，最大，最大3次或次或3mg/kg，镁剂负荷剂量镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转尖端扭转VT)5个个CPR周期后转周期后转5 CPR期间期间 按压有力、迅速、复位、连续按压有力、迅速、复位、连续 1个个CPR循环循环=30：2；5个循环个循环=2min 避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置 高级气道建后，救助者不需高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率胸外按压，人工呼吸频率8-10次次/m，每，每2m查心律查心律 根据心律每根据心律每2m轮换按压者轮换按压者 寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞低钾血症，栓塞(冠脉冠脉或肺或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖 给予给予5 5个个CPRCPR周期周期 转转4 4 给予给予5 5个个CPRCPR周期周期 给予给