2023年医院处方点评管理制度.docx

医院处方点评管理制度 2023-3-1百度 已有0人收藏 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，标准医疗行为，促进合理用药，确保医疗平安，根据卫生部处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么等有关规定的要求，制定本方法。 一、评价内容 （一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 2023、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药〞不能作为诊断。 11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否那么应当重新登记留样备案。 （二）医师开具处方使用通用名称 1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方; 2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分; 3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别; 4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。 （三）药品用法用量 处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位;容量以升（l）、毫升（ml）为单位;国际单位（iu）、单位（u）;中药饮片以克（g）为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量;中药饮片以剂为单位。 （四）抗菌药物的标准使用 医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原那么和我院抗菌药物分级管理方法和实施细那么的规定执行。 （五）处方药品费用 对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。 （六）特殊药品的使用评价 依据处方管理方法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。 （七）处方合理用药评价 根据处方中患者根本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。 二、评价方法 1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，根据本方法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在药学期刊和网站上公示（表1）。 2、如果临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议，临床药学科上报药事会复议结果并公示。 3、每季度按卫生部的要求随机抽取20230张门诊处方，根据处方管理方法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况（表2）。 4、每月7日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务处和医院质量办公室，由质量办公室进行处分和奖励。 （责任编辑：曾 药物用量监测及处方超常预警制度 为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，现制定我院药品使用动态监测与处方超常预警制度。 一、超常处方标准 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 二、评价方法 1、每月对微机数据库中药品的使用情况进行统计（使用金额或使用数量的前十名的药品和科室），并将统计数据上报药事管理委员会。 2、由药事管理委员会，以卫生部抗菌药物临床应用指导原那么和医院抗菌药物分级管理制度，医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准等为依据，并结合当期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。对发现不合理使用药品的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。 3、统计和评价分析原那么上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及时反响至有关科室主任并与绩效考核挂钩。 4、对使用金额与使用数量超常增长的前十名的药品及其它不合理用药情况，由临床合理用药小组进行调查和评价，并将不合理应用的评价结果在院周会或其它适当途径通报，同时要求相关医师和科室提交书面整改报告。 5、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩，并对相关医师进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前2023名的，要进行医院内部通报；对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，予以暂停1月处方权、限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。 6、临床合理用药小组对前十名的药品中连续三个月出现超常增长的药品供应商予以警示。对有违规行为一经发现，并经核实后立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为由院纪检监察部门或上级有关部门立案查处。 7、制定医院临床科室药品使用考核管理方法，规定门诊每张处方最高金额不超过200元；规定各科室住院药品收入比例，对超药品收入比例的科室由核算办按规定扣除当月相应的奖金。 8、院纪检监察部门在日常工作中，发现有药品使用违规行为的，对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检监察部门立案查处。 第二篇：医院处方点评制度医院处方点评制度 一、为加强医院处方的标准化管理，及时发现、纠正医生不合理用药现象，促进医院合理用药，保障患者用药平安，提高医疗治疗质量，根据卫生厅转发卫生部关于印发医院处方点评管理标准（试行）的通知文件要求，特制定本制度。 二、在医院药事管理委员会监督下建立由医院药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。名单如下： 组长：xxx 副组长：xxx\、xxxx 成员：xxx.xxx.xxx.xxxxx.xxxxx.xxxx.xxx 三、由处方点评工作小组每月对门急诊处方（包括麻醉、精神药品处方）及病房医嘱单进行抽查检查。由门急诊办公室负责对门急诊处方检查结果进行点评，由医教科负责对病房医嘱单检查结果进行点评。 四、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不标准处方、用药不适宜处方及超常处方。 五、有以下情况之一的，应当判定为不标准处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的； （二）医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品标准名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 七、有以下情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家根本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 八、有以下情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； （三）无正当理由超说明书用药的； （四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 九、公示制度： （一）处方点评结果每月在全院医师大会、院周会上进行公示； （二）对明显存在不合理、不标准用药的医师发放整改通知书并进行警示谈话； （三）发现问题处方，将扣除科室绩效考核及科主任综合目标管理考核相关分数。 十、对于开具超常处方的医师按照处方管理方法的规定予以处理； 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训； 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处分。 xxx卫生院 2023x年xx月 第三篇：医院处方点评制度XX县区红十字眼科医院处方点评制度 1.目的。建立医院处方点评制度，提高处方质量，促进合理用药。 2.责任者。医务科、药剂科。 3.制度： ⑴处方点评的形式：定期对书写标准和对