下篇第三章儿科病证.ppt

第三章第三章 儿科病证儿科病证 PaediatricsPaediatrics 中医儿科是研究小儿生长发育、中医儿科是研究小儿生长发育、预防保健、疾病诊疗和护理的一门学预防保健、疾病诊疗和护理的一门学科。由于小儿正处于生长发育时期，科。由于小儿正处于生长发育时期，生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛，病生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛，病理上有发病容易、变化迅速、阳常有理上有发病容易、变化迅速、阳常有余、阴常不足、脏气清灵、病易反复余、阴常不足、脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病证的诊治都具有其等特点，故儿科病证的诊治都具有其特殊性。特殊性。本章重点内容本章重点内容 1.儿科病证诊断及治疗特点。儿科病证诊断及治疗特点。2.儿科常见病证辨证论治。儿科常见病证辨证论治。由于小儿有其生理、病理特点，而且由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴不会言语，较大儿童也往往不能准确乳婴不会言语，较大儿童也往往不能准确说出病情，加上就诊时哭闹，影响气息脉说出病情，加上就诊时哭闹，影响气息脉象，故在望、闻、问、切四诊中，对望诊象，故在望、闻、问、切四诊中，对望诊尤为重视，提出了“小儿病于中，必形于尤为重视，提出了“小儿病于中，必形于外”的理论，历代医家积累了丰富的经验。外”的理论，历代医家积累了丰富的经验。其中其中望指纹望指纹为小儿独用诊法。为小儿独用诊法。一、诊断特点一、诊断特点 望神色望神色 即望神情与气色。精神饱满，面色红润即望神情与气色。精神饱满，面色红润光泽，呼吸均匀和缓，肢体活动自如为无病表现光泽，呼吸均匀和缓，肢体活动自如为无病表现,即或有病也是病轻。神呆嗜睡或烦躁不安，示病即或有病也是病轻。神呆嗜睡或烦躁不安，示病情较重；有热则面赤，气血虚则面白，面青则主情较重；有热则面赤，气血虚则面白，面青则主痛、主惊、主瘀，面黑多为寒证。面黄多为脾胃痛、主惊、主瘀，面黑多为寒证。面黄多为脾胃虚弱或虫证。虚弱或虫证。包括望神色、形态、苗窍、斑疹、二便和指纹。包括望神色、形态、苗窍、斑疹、二便和指纹。望望 诊诊 望苗窍望苗窍 即望五官与二阴。如目为肝窍，目赤即望五官与二阴。如目为肝窍，目赤肿痛多为肝胆有火。鼻为肺窍，鼻翼煽动，呼肿痛多为肝胆有火。鼻为肺窍，鼻翼煽动，呼吸困难为肺气郁闭，或肺气虚竭。唇为脾荣，吸困难为肺气郁闭，或肺气虚竭。唇为脾荣，唇淡白为脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌为唇淡白为脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌为心窍，舌红为心火上炎心窍，舌红为心火上炎。望形态望形态 即观其体形、姿态。仰面伸足，当属热即观其体形、姿态。仰面伸足，当属热证，踡引缩足，多为寒证。姿态表现总原则是证，踡引缩足，多为寒证。姿态表现总原则是“阳主动，阴主静”。“阳主动，阴主静”。望望 诊诊 耳外形反映小儿体质强弱，耳壳丰厚红润，为肾气耳外形反映小儿体质强弱，耳壳丰厚红润，为肾气充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑晦暗，则充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑晦暗，则示肾气欲绝。示肾气欲绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。望斑疹望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。望望 诊诊 望二便望二便 即观察大小便情况。正常小儿大便，除即观察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1 1-3 3次外，一般次外，一般均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。望望 诊诊 正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。望望 诊诊 望指纹望指纹 是对岁以内小儿替代脉诊的一种辅助是对岁以内小儿替代脉诊的一种辅助诊法。指纹是指位于虎口直至食指掌面桡侧的络诊法。指纹是指位于虎口直至食指掌面桡侧的络脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二节称气关，第三节称命关。节称气关，第三节称命关。浮沉定表里浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹浮露，病在表；病邪入里则指纹沉而不易显露。浮露，病在表；病邪入里则指纹沉而不易显露。诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使小儿指纹显露，宜在光亮处观察，由向风关，使小儿指纹显露，宜在光亮处观察，由指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。望望 诊诊 色泽定病性色泽定病性：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深重，闭郁血络。淡滞定虚实：淡主虚，滞主实；重，闭郁血络。淡滞定虚实：淡主虚，滞主实；色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。三关定病情三关定病情：指纹现于风关，为邪浅病轻；指纹现：指纹现于风关，为邪浅病轻；指纹现于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关则于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关则表示疾病危重；指纹延至指尖称“透关射甲”，病表示疾病危重；指纹延至指尖称“透关射甲”，病情危急。情危急。望望 诊诊 望指纹是一种辅助诊断方法望指纹是一种辅助诊断方法，还需与症还需与症状状、舌诊舌诊、脉诊结合而诊断脉诊结合而诊断，有不符合有不符合时时，可可“舍纹从证舍纹从证”。问诊问诊、闻诊闻诊、切诊切诊，请参阅第五章请参阅第五章“四四诊诊”。望望 诊诊 一是要求治疗及时一是要求治疗及时，因为小儿患病后发展迅速，因为小儿患病后发展迅速，变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断治疗，以免延误时机。治疗，以免延误时机。二、治疗特点二、治疗特点 二是谨慎用药二是谨慎用药，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡辛热、苦寒、攻伐、有毒性、药性较猛的药物，辛热、苦寒、攻伐、有毒性、药性较猛的药物，应慎用为宜。应慎用为宜。至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的/，岁以内为成人量的，岁以内为成人量的/，岁为成人量的岁为成人量的/，岁为成人量的岁为成人量的/。三是宜多种治法配合应用。三是宜多种治法配合应用。虽然一般治疗小儿虽然一般治疗小儿病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法、因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法、贴法、针灸法、推拿法等配合应用。予小儿运贴法、针灸法、推拿法等配合应用。予小儿运用针灸疗法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、用针灸疗法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、速剌之法；灸法宜用艾条间接薰灸。速剌之法；灸法宜用艾条间接薰灸。二、治疗特点二、治疗特点 第一节第一节 麻疹麻疹 MeaslesMeasles 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于个月出现麻疹粘膜斑为特征。多发于个月以上岁以下婴幼儿。常流行于冬春两以上岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属中医“温病”范畴，季。传染性强，属中医“温病”范畴，病后可获终身免疫。病后可获终身免疫。定定 义义 麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。心窍，引动肝风，形成危笃逆证。【病因病机】【病因病机】当辨顺证和逆证当辨顺证和逆证。外透为顺外透为顺，内传为内传为逆逆。临床上分为毒犯肺卫临床上分为毒犯肺卫、肺胃热盛肺胃热盛、热热退阴伤证退阴伤证。【辨证论治】【辨证论治】从开始发热到初显疹出，从开始发热到初显疹出，3 3天左右。天左右。证证 候候 发热，咳嗽，微恶风寒，流涕，两发热，咳嗽，微恶风寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。一、毒犯肺卫（疹前期）一、毒犯肺卫（疹前期）治治 法法 辛凉透表，清宣肺卫。辛凉透表，清宣肺卫。方方 药药 银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。针灸治疗针灸治疗 可选取百会、天井、阳溪、少商穴。可选取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用补法，余穴泻法。百会穴用补法，余穴泻法。一、毒犯肺卫（疹前期）一、毒犯肺卫（疹前期）从皮疹初显到透齐，从皮疹初显到透齐，3 3天左右。天左右。证证 候候 壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。口渴，舌红苔黄，脉洪数。二、肺胃热盛（出疹期）二、肺胃热盛（出疹期）治治 法法 清热解毒，佐以透发。清热解毒，佐以透发。方方 药药 清解透表汤加减。壮热烦渴者，加清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。杏仁、黄芩。针灸治疗针灸治疗 可选取百会、天井、大椎、曲池、可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。二、肺胃热盛（出疹期）二、肺胃热盛（出疹期）自疹出齐至依次消退约自疹出齐至依次消退约3 34 4天。天。证证 候候 疹点渐退，发热渐息，精神渐复，疹点渐退，发热渐息，精神渐复，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红少津，苔薄，脉细数无力。舌红少津，苔薄，脉细数无力。三、热退阴伤（疹回期）三、热退阴伤（疹回期）治治 法法 甘凉生津，清解余邪。甘凉生津，清解余邪。方方 药药 沙参麦冬汤加减。低热不退者，沙参麦冬汤加减。低热不退者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻