心脏查体幻灯.ppt

心脏查体心脏查体 1 心脏查体心脏查体 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊 上午上午2时时56分分 2 检查 检验方法检验方法 胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视 Tangential lighting 胸部正位观察胸部正位观察 Eutopic View 上午上午2时时56分分 3 胸廓畸形胸廓畸形 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。心室肥大。漏斗胸漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背直背综合征综合征 鸡胸鸡胸 视诊视诊 上午上午2时时56分分 4 概念概念 正常心尖搏动正常心尖搏动 位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范），范围直径围直径(2-2.5cm)生理性因素生理性因素：Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下尖搏动移向内下 Body position 心尖搏动心尖搏动-上午上午2时时56分分 5 病理性因素病理性因素 心脏病心脏病 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏，心尖搏动向左移位动向左移位 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位 左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置 心脏查体心脏查体 上午上午2时时56分分 6 心外因素心外因素 纵隔位置纵隔位置 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 横膈位置横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降 视诊视诊 上午上午2时时56分分 7 心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：生理因素生理因素:瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、excersie、兴奋、兴奋 病理因素病理因素:发烧发烧,LV肥大肥大 生理因素生理因素:厚实的胸膛厚实的胸膛,毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间 病理因素病理因素:DCM,AMI、心包、心包积液积液、肺气肿等、肺气肿等 视诊视诊 上午上午2时时56分分 8 inward impulse（负性心尖搏动（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大严重右心室肥大 视诊视诊 上午上午2时时56分分 9 Abnormal Precordial pulsation 心前区异常搏动 heart base(心底）心底）3/4th intercostal space in left parasterm 胸骨左缘胸骨左缘3/4肋间肋间 subxiphoid area 剑突下剑突下 上午上午2时时56分分 10 CARDIOVASCULAR PALPATION 触诊 上午上午2时时56分分 11 触诊触诊 心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动 Thrill 震颤震颤 Pericaridal friction sense 心包摩擦感心包摩擦感 上午上午2时时56分分 12 Gist of Cardiac Palpation 上午上午2时时56分分 13 依据切心脏依据切心脏 上午上午2时时56分分 14 心尖搏动心尖搏动 比检查更精确的比检查更精确的,检查结果有所帮助检查结果有所帮助 开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定有助于确定S1 Sustained apex beatSustained apex beat 心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动 中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血血,经常持续到经常持续到S2一个特征一个特征LV肥大的迹象肥大的迹象,这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等 心脏触诊心脏触诊 上午上午2时时56分分 15 概念概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。触诊时手掌感到的一种细小震动感。Cardiac Palpation-Thrill 上午上午2时时56分分 16 震颤的临床价值震颤的临床价值 时相时相 部位部位 常见疾病常见疾病 收缩收缩 2nd intercostal space of left parasterm 2nd intercostal space of right parasterm 34th intercostal space of left parasterm 心尖区心尖区 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 二尖瓣返流二尖瓣返流 舒张舒张 continuous 心尖区心尖区 2nd intercostal space of left parasterm 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 PDA 上午上午2时时56分分 17 心包膜摩擦感心包膜摩擦感 概念：多在心前区或胸骨左缘第概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。离。上午上午2时时56分分 18 Cardiac Percussion 心脏叩诊心脏叩诊 上午上午2时时56分分 19 叩诊叩诊 叩诊方法叩诊方法 叩诊顺序叩诊顺序 正常心浊音界正常心浊音界 心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义 上午上午2时时56分分 20 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相所以相对边界被用于心脏检查对边界被用于心脏检查 叩诊价值叩诊价值 上午上午2时时56分分 21 Overlap of heart and lungOverlap of heart and lung 心脏边界与肺脏重叠关系示意图心脏边界与肺脏重叠关系示意图 上午上午2时时56分分 22 Method of percussion 心脏叩诊方法心脏叩诊方法 通常通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。直的方法。Finger-finger间接打击用于心脏叩诊间接打击用于心脏叩诊 上午上午2时时56分分 23 Sequence of percussion Left border,then right border Down,then up Outside,then inside 上午上午2时时56分分 24 Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界 记录时应注明锁骨中线距前正中线的记录时应注明锁骨中线距前正中线的cmcm数数 Right border(cm)Intercostal Space Left border(cm)2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 V 7-9 上午上午2时时56分分 25 上午上午2时时56分分 26 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义 Displacement of heart Displacement of heart 心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素 浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等 心浊音界向健侧移位心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气胸胸 心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠 上午上午2时时56分分 27 Heart disease心脏本身病心脏本身病变变 心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，称为称为主动脉型主动脉型，可见，可见于主动脉瓣狭窄或关于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义 上午上午2时时56分分 28 Heart disease 心脏本身病变心脏本身病变 心浊音界向左增大心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著著 双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病 心底部浊音界增大心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义 上午上午2时时56分分 29 心包积液坐位时心脏外形如烧瓶心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 烧瓶心烧瓶心 上午上午2时时56分分 30 Heart disease 心脏本身病变心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称音界外形呈梨形，称二尖瓣型二尖瓣型 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义 上午上午2时时56分分 31 Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小心脏浊音界缩小 Pneumopericardium Pneumopericardium(心包积气心包积气)、left left pneumothoraxpneumothorax(左侧气胸左侧气胸)、emphysemaemphysema(肺气肿肺气肿)can can reduce the cardiac dullness reduce the cardiac dullness Clinical value of cardiac dullness