天下第一痛-三叉神经痛.pptx

患者说：“难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛 传说：“不死的癌症”世界卫生组织(WHO)疼痛分级：0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。其他分级法：数字疼痛分级法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：视觉模拟评分法视觉模拟评分法VAS：100mm量尺量尺+表情表情 0级无痛 1-3级轻度疼痛 4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘 7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛 10级痛级痛：三叉神经痛：三叉神经痛、带状疱、带状疱疹后神经痛、癌性痛疹后神经痛、癌性痛 视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级 概念概念 一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛 流行病学流行病学 年发病率：5/10万 患病率：180/10万 好发年龄：40岁（50-60）性别差：女：男=32 三叉神经（CN V）：最粗大的CN 眼神经（V1）：眼裂以上，感觉 上颌神经（V2）：眼裂和口裂之间，感觉 下颌神经（V3）：口裂以下，感觉和运动 症状和体征：范围：单侧三叉神经分布区域（双侧占3%）频率：反复发作，骤发骤停（数秒-数分钟）性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样 程度：难以忍受的剧烈性疼痛 扳机点/触发点（Trigger point）：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜 原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确 三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘“短路”癫痫样神经痛学说？症状性三叉神经痛：继发于肿瘤、炎症、血管畸形等 40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点 症状和体征症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点 相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中 辅助检查：磁共振体层血管成像MRTA，头颅MRCT 牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神舌咽神经痛：经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。颅内肿瘤颅内肿瘤 药物治疗（首选）手术治疗 微创介入治疗 其它 一线：卡马西平（首选），奥卡西平 二线：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 微血管减压术（首选）1967年，Jannatta教授首创MVD 目的：目的：解除局部血管压迫，保留三叉神经感觉 责任血管：责任血管：小脑上动脉55%小脑前下动脉30%基底动脉 小脑后下动脉 变异血管或静脉 优点：对因治疗，疗效久 局限：全麻手术：基础条件差的患者不能耐受 颅底手术：手术风险较大 复发再手术难度大 经皮半月神经节切断术 三叉神经干切断感觉根部分切断术 三叉神经脊髓束切断术 伽玛刀放疗术 神经阻滞治疗 半月神经节射频治疗 三叉神经干射频治疗 精确定位：精确定位：超声引导 C臂X线定位 CT定位 CT引导经圆孔入路半月神经节射频引导经圆孔入路半月神经节射频 超声引导射频治疗 C臂机引导射频治疗 优点：微创、安全、有效 局麻，操作简单 可重复治疗 尤其适宜年龄大患者 住院时间短、费用低 术后恢复快 脊髓电刺激 1、避免情绪的激动。、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。2、避免过度劳累。、避免过度劳累。过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。3、避免过冷热刺激。、避免过冷热刺激。三叉神经痛的发生原本就是神经损伤的疾病，所以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三叉神经痛患者应该用温水洗脸，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛。4、戒烟忌酒。、戒烟忌酒。三叉神经痛有吸烟喝酒的患者，这时一定要有自制能力，要戒掉这两样原本就会给身体带来危害的疾病，因为吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。概念 临床表现 鉴别诊断 治疗 微创介入治疗