心脏和大血管.ppt

心脏和大血管心脏和大血管 内部结构异常 间隔异常：位置、形态、厚度和连续性 瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动 心壁异常：厚度、形态、运动和信号 心腔异常：大小 运动异常 运动增强 运动减弱 运动消失 局部矛盾运动 血流异常 血流速度的异常 血流时相的异常 血流性质的异常 血流途径的异常 心包积液 液体量超过50ml 少量积液：100ml 5mm15mm 中量积液：500ml 16mm24mm 大量积液：500ml 25mm 大血管检查技术 X线检查：平片、主动脉造影和肺动脉造影 超声检查 CT检查 MRI检查 大血管影像观察与分析 正常影像学表现 基本病变影像学表现 位置异常：大血管与心腔，主肺动脉相对位置 形态异常：主动脉扩张 distention of aorta 后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 dilatation of pulmonary artery 后前位及右前斜位上，肺动脉干的扩张表现为肺动脉段的凸隆，左右肺动脉亦呈扩张表现，搏动均可增强。肺动脉萎缩则表现为肺动脉段的凹陷，以致主动脉结和心室的弧段相对凸出。肺动脉干扩张常见于肺血流量增加、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄 萎缩常见于漏斗部狭窄或发育不全。上腔静脉与奇静脉扩张 右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影。奇静脉扩张表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大。常见于右心衰竭。下腔静脉（肝下段）缺如时，奇静脉和半奇静脉可扩张。肺门(hilum pulmonis)改变 左肺门上移甚至达主动脉弓水平见于永存动脉干I型；右肺门呈瀑布改变见于完全性大动脉转位；双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动拉强、右肺门动脉变细，无搏动。肺门及肺血管异常 肺血管改变 肺充血(pulmonary congestion)肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。肺少血 肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影；肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。肺动脉高压 pulmonary hypertention 正常肺动脉主干收缩压为24kPa(1530mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支昀增粗，仍保持大小比例；中心肺动脉搏动增强；右心室增大 肺动脉高压X线表现 肺动脉高压常见疾患 肺心病 先天性心脏病肺血流量增多 肺动脉血栓栓塞等。肺动脉高压 肺动脉高压 肺静脉高压 肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。X线表现随压力升高程度而异。肺静脉高压(elevation of pulmonary venous pressure)轻者为肺淤血，表现为血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉下肺静脉），肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊 压力超过3.33kPa（25mmHg），出现间质性肺水肿，表现为间隔线即KerleyA、B、C线，B线最多见，为长23cm,宽13mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。肺静脉高压 肺静脉高压 实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。风湿性心脏病 rheumatic heart disease 急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。疾病诊断疾病诊断【病理表现】心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物 瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄 瓣叶的收缩、变形、移及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化【临床表现】多发生于2040岁，女性略多。轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者 心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在“定性”诊断上有重要意义。单纯二尖瓣狭窄 心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大 肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。肺野内出现直径12mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。影像学表现【X线表现】二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄mitral stenosis 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大。如回流在中度以上，则左心房和左心室明显增大。透视下可见左心室收缩时左心房有明显的扩张性搏动。右心室亦可增大，主动脉结正常或略小。多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压。二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄aortic stenosis 心影呈主动脉型或近似主动脉型 心脏不大或轻至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。升主动脉中段可呈局限性扩张。左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动脉段可凹陷。左心室及升主动脉的搏动可增强。主动脉瓣可见钙化。可有不同程度的肺静脉高压征象。主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 aotic insufficiency 心影呈主动脉型，心脏多呈中度以上增大，左心室增大，搏动增强，左心房增大。肺动脉段及肺静脉高压表现与主动脉瓣狭窄相似，升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 较明显的右心房增大和搏动增强 右心房缘的搏动呈“室”性者，为三尖瓣关闭不全的指征。三尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 EF斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰消失，使正常的双峰曲线呈平台样 二尖瓣回声增粗，反射增强 二尖瓣前叶呈气球样改变。二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。超声心动图表现 二尖瓣狭窄 舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。左心房、右心室扩大。多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状。左心房内血栓尤其是左心耳部血栓 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 瓣叶增厚、反射增强，收缩期瓣口对合欠佳，心底波群中左心房后壁曲线上出现幅度深的C凹、Doppler检查左心房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病CT表现 常规CT可用以观察瓣膜钙化、人工瓣膜、房室大小以及左心房内血栓 左心房内血栓多发生于左心耳及体上部左侧壁，表现为密度均匀或不均匀的充盈缺损，形态多不规则，边缘有尖角，少数边缘光滑、分叶或带蒂。EBCT可用于观察瓣膜运动、瓣口面积和分析返流量。二尖瓣狭窄 MRI表现 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔阴塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。【影像学表现】X线表现 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常发现。心肌梗死 心影呈主动脉型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大为主，心功能不全时可有左心房和右心室增大；左心室边缘区域性搏动减弱或消失，少数病例可出现反向搏动或不规则搏动；心肌梗死 左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，称为心肌梗死后综合征，室壁瘤时，可见左心室缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失或相反 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病USG表现 局部室壁运动异常：运动减低、无运动和矛盾运动。急性心肌梗死时，局部室壁膨出，运动消失或呈矛盾运动。陈旧性心肌梗死时，梗死部位出现局部室壁运动减低、消失或矛盾运动。冠状动脉粥样硬化性心脏病 室壁瘤 局部室壁膨出；膨出的室壁变薄，回声强度不等 膨出处室壁呈矛盾运动 瘤的最大径常为瘤入口处的横径 冠状动脉直接显像 二维超声心动图检查在心底短轴观上可直接显示左冠状动脉主干和右冠状动脉近端。可见管壁回声不规则、不对称、不均匀，并可见钙化所致的斑片状强回声，管腔狭窄或闭塞。CT表现 平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影，缺血坏死处的心肌CT值较正常减低（一般为510HU）。室壁瘤形成时，局部心肌膨突。冠状动脉粥样硬化性心脏病 MSCTCA与与DSCA对对照照 心肌梗死的CT表现 局限性心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 节段性室壁减低或不增厚 整体及节段射血分数减低 室壁瘤、附壁血栓 MRI表现 隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫描多无阳性发现。心肌缺血 Stress Rest MRI 心肌灌注心肌灌注 Double IR FSE Triple IR FSE 心肌梗死的心肌梗死的MRI表现表现 心肌梗死的MRI表现 梗死心肌信号强度增高 梗死心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 节段性室壁减低或不增厚 心肌灌注 并发症：室壁瘤，附壁血栓 Myocardial Perfusion Reserve(MPR)Myocardial Perfusion Reserve(MPR)stress rest MPR Parametric map MPR=uptake slope at stress uptake slope at rest 冠心病心血管造影表现 同时进行冠状动脉和左心室造影。冠状动脉的分支型式、管腔和管壁病变、痉挛以及侧支循环情况，左心室腔的形态、大小、运动改变包括区域性的运动功能异常。冠状动脉粥样硬化性心脏病