下肢骨折牵引图片2材料.ppt

下下 肢肢 骨骨 折折 Fracture of Low Limb 第一节第一节 股骨颈骨折股骨颈骨折 解剖解剖 1 颈干角颈干角:110140，平均，平均127 2 前倾角前倾角:1215 3 髋外翻髋外翻 4 髋内翻髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕 成人股骨头的血供：成人股骨头的血供：股骨头圆韧带内的股骨头圆韧带内的-股骨头股骨头小凹小凹A 股骨头股骨头 凹部。凹部。股骨干滋养股骨干滋养A升支升支，沿股骨颈进入，沿股骨颈进入 股股骨头。骨头。旋股内、外侧旋股内、外侧A 的分支的分支:1.骺外侧骺外侧A供应供应 股骨头股骨头 4/52/3 股深股深A旋股内侧旋股内侧A 2.干骺端上侧干骺端上侧A 3.干骺端下侧干骺端下侧A 股深股深A旋股外侧旋股外侧A供应股骨头小部分供应股骨头小部分 旋股内、外侧旋股内、外侧A的分支相互吻合，在的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成股骨颈基底部形成A环。环。病因与分类病因与分类 一、病因：一、病因：中、老年人的骨质疏松中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力青少年则需较大暴力 二、分类二、分类：1按骨折线分类按骨折线分类 股骨头下型骨折：股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。骨折线位于股骨头下。经股骨颈骨折：经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部骨折线位于股骨颈中部 股骨颈基底骨折：股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线与大小转子间连线 处处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小骨折对股骨头血供的影响最小 2.按X线表现分类 Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角成的角 内收骨折：内收骨折：Pauwells角角50，不稳定，不稳定 外展骨折：外展骨折：Pauwells角角30，稳定，稳定 3按稳定程度分类按稳定程度分类 不完全骨折：骨的完整性仅有部不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。一部分出现裂纹。完全骨折：骨折线贯穿股骨颈完全骨折：骨折线贯穿股骨颈 完全骨折分为：完全骨折分为：无移位的完全骨折无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断 1中老年病人，跌倒受伤史中老年病人，跌倒受伤史 2髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病病人仍可行走人仍可行走 3下肢外旋畸形：下肢外旋畸形：4560 若外旋若外旋90怀疑转子间骨折怀疑转子间骨折 4局部压痛及轴向叩击痛（局部压痛及轴向叩击痛（+），少有），少有 髋部肿胀及瘀斑髋部肿胀及瘀斑 5 Bryant三角及三角及Nelaton线异常线异常 治治 疗疗 1非手术治疗非手术治疗 适应症：适应症：稳定型骨折（无明显移位，外展型，稳定型骨折（无明显移位，外展型，及嵌入型）及嵌入型）年龄大，全身情况差年龄大，全身情况差 合并严重心、肺、肝、肾功能障碍合并严重心、肺、肝、肾功能障碍 治疗方法：治疗方法：穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动 三不：不侧卧，不盘腿，不内收三不：不侧卧，不盘腿，不内收 8W后床上坐起，后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走月后弃拐行走 优点优点：股骨头缺血坏死的发生率低：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点缺点：长期卧床：长期卧床肺部、泌尿、褥疮及肺部、泌尿、褥疮及 静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。疗并发症为主。2手术治疗手术治疗 适应症：适应症：内收型骨折，有移位的骨折内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎 手术方法：手术方法：闭合复位内固定闭合复位内固定 切开重复位内固定切开重复位内固定 人工关节置换术人工关节置换术 术后处理术后处理 卧床休息卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。后扶双拐负重不行走。第二节第二节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 解剖解剖：1部位：大、小转子之间，其内为松质部位：大、小转子之间，其内为松质骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。剪式应力最大。2股骨矩：决定了转子间骨折的稳定股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性性 ，位于股骨颈、干连接处内后方的位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板致密纵形骨板 前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性决定了转子间骨折的稳定性 病因与分类病因与分类 1病因：病因：间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地度外展或内收位着地 直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 病理性骨折：骨的囊性病变病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类分类据股骨矩是否完整分为：据股骨矩是否完整分为：稳定性骨折：股骨矩完整稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整不稳定性骨折：股骨矩不完整 临床表现与诊断临床表现与诊断 局部疼痛、局部疼痛、压痛、压痛、肿胀、肿胀、畸形、畸形、活动受限。活动受限。治疗治疗 非手术疗法（牵引复位）非手术疗法（牵引复位）牵引部位：牵引部位：胫骨结节牵引胫骨结节牵引 股骨髁上牵引股骨髁上牵引 牵引方法：牵引方法：垂直悬吊皮牵引：适用于垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童岁儿童 平衡牵引：用于平衡牵引：用于3-15岁或成年人。岁或成年人。有有 Braun架骨牵引架骨牵引 Thomas架骨牵架骨牵 909090牵引，用于已感染，牵引，用于已感染，开放性骨折便于换药开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各（髋、膝、踝关节各90）牵引重量：体重的牵引重量：体重的1/7-1/8 牵引时间：牵引时间：8-10周周 手术疗法手术疗法 指征：指征：非手术疗法失败非手术疗法失败 同一肢体有多处骨折同一肢体有多处骨折 合并血管、神经损伤合并血管、神经损伤 老年骨折不能长期卧床老年骨折不能长期卧床 陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合 无污染或污染轻的开放性骨折无污染或污染轻的开放性骨折 方法：方法：切开复位内固定切开复位内固定 内固定选择：内固定选择：上段骨折上段骨折髓内钉髓内钉 中段骨折中段骨折髓内钉或钢板螺丝钉髓内钉或钢板螺丝钉 下段下段钢板琴螺丝钉钢板琴螺丝钉 切开复位带锁髓内钉内固定切开复位带锁髓内钉内固定 第三节第三节 股股 骨骨 干干 骨骨 折折 fracture of the shaf of the femur 股骨干骨折是指粗隆下、股股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上这一段骨干的骨折，占全骨髁上这一段骨干的骨折，占全身骨折的身骨折的4 46 6，男性多于女性，男性多于女性，约约2.812.81。1010岁以下儿童占多数，岁以下儿童占多数，约为总数的约为总数的1 12 2。第三节第三节 股骨干骨折股骨干骨折 一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点 一、解剖概要 股骨干使人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后部肌附着处。股骨干中份后外方，有四条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分之进入外侧肌群。一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形。旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。二、病因、类型及骨折移位机理 骨折发生的部位以股骨干中下13交界处为最多，上13或下13次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。二、病因、类型及骨折移位机理 股骨干上股骨干上13骨折骨折 股骨干中股骨干中13骨折骨折 股骨干下股骨干下13骨折骨折 股骨上股骨上13骨折骨折 股骨干上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉，使近折断向前、外及外旋方向移位；而远近段则受内收肌的牵拉而向内、后移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位（图1)。上页上页 下页下页 股骨中股骨中13骨折骨折 股骨干中13骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图1）。股骨下股骨下13骨折骨折 股骨干下13骨折后，远折断受腓肠肌的牵拉而向后移位，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经（图1）上页上页 下页下页 二、病因、类型及骨折移位机理 图图3 股骨干上、中、下股骨干上、中、下13骨折移位情况及其发生原因骨折移位情况及其发生原因 三、临床表现与诊断 多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向线照片可显示骨折部位、类型和移位方向 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。及伤肢有无神经和血管的损伤。四、治疗（一）非手术疗法 1、悬吊牵引法 2、动滑车皮肤牵引法 3、平衡牵引法（二）手术方法 1、手术适应症 2、常用的手术方法 （一）非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：1、悬吊牵引法 用于3-5以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，56周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。1、悬吊牵引法 图3-58 Bryant氏皮牵引 在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。2动滑车皮肤牵引法动滑车皮肤牵引法 适用于5岁至12岁儿童（图359）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。2动滑车皮肤牵引法动滑车皮肤牵引法