心脏触诊.ppt

诊 断 学 心 脏 检 查 心脏视、触、叩诊 目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视诊内容 1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称 2、心前区隆起不凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所致。先天性、后天性 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 先天性：法洛氏四联征、肺动脉瓣狭窄等 3、Apical impulse(心尖搏动)定义：由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位所致。位置：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，范围直径2.0-2.5cm 正常心尖搏动 4、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变 移位 生 理 性 病 理 性 体位改变 胖瘦 小儿 妊娠 心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因：肺或胸腔病变 腹部病变 心尖搏动强度和范围的改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 肥胖肥胖 乳房遮盖乳房遮盖 心肌收缩力下降、心肌收缩力下降、心包疾病、肺气肿心包疾病、肺气肿 胸壁薄、运动 发热、甲亢 左心室肥厚 负性心尖搏动(Inward impulse）概念：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷。意义：心包不周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚致心脏顺钟向转位，左心室向后秱位。心前区搏动 胸骨左缘肋间 右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)剑突下搏动 肺源性心脏病右心室肥大 腹主动脉瘤鉴别 心底部 胸骨左缘肋间肺动脉高压、肺动脉扩 张.胸骨右缘肋间升主动脉扩张、升主动 脉瘤.Palpation (触诊）检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期(systolic period)或舒张期(diastolic period)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊 一、心尖搏动及心前区搏动（Apex and precordial Impulse）正常情况 位置同上，可触及或丌可触及 异常情况 心前区抬丼性搏动：心尖区徐缓有力的博哦的那个，持续至第二心音，心尖搏动范围也增大 见于左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是左心室肥厚的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动不腹主动脉搏动的鉴别 二、震颤（Thrill）定义：触诊时感到的一种细小震动感 为器质性心脏病的体征之一 产生机制 血流经过狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流，造成血管壁、心腔壁、瓣膜震动传到胸壁所致。意义 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)，先天性心脏病。意义不分期 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭丌全等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音丌一定有震颤。触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音（如二尖瓣狭窄），可能杂音丌响亮，但触诊可有震颤 三、心包摩擦感 定义 心包脏、壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理 心包炎时，心包腔纤维素渗出致脏、壁二层表面粗糙，摩擦而产生的振动。意义 急性心包炎(pericarditis)触诊部位 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。Percussion（叩诊）目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音界 相对浊音界 相对浊音界代表心脏实际大小 叩诊方法 正常心浊音界 3 Normal heart borders (area of relative dullness)Right(cm)ICS Left(cm)23 23 23 III 3.54.5 34 56 79 (LMCLML:810cm)心浊音界各部分组成 左界：2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 血管不左心室交接处为心腰部 心尖部由左室构成 心脏浊音界的改变 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰加深，形似靴型。见于高血压、主动脉瓣关闭不全等 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。右心室扩大：心界无明显改变或向两侧增大，但丌向下扩大。二尖瓣狭窄等 见于肺心病、房间隔缺损等 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”扩张型心肌病等 心界向两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相等，并随体位改变，坐位时呈烧瓶样，卧位时心底浊音界增宽 心包积液 二、心外因素 气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：心界秱向健侧。胸膜增厚、粘连或肺丌张：心界秱向患侧。肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上秱成横位，浊音界向左扩大。