2023年XX市职工医疗互助保险计划新编.docx

XX市职工医疗互助保险方案 职工医疗互助保险方案 XX市职工医疗互助保险方案赔付案例 案例一杨××，男，29岁，XX市公安局某分局民警，投保XX市职工医疗互助保险方案，保险期限：202223年5月25日至202223年5月24日，续保，无免责期，保险期限一年。被保险人因患鼻咽癌在三级医院住院治疗。202223年8月16日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属年度内第一次报销。按照首次报销“双六十〞的规定，报销起付标准的60%，即970×60%=582元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即12891.8×60%=7735元。杨××本次报销住院费用合计为8317元。 案例二四郎××，女，30岁，XX市某医院职工，投保XX市职工医疗互助保险方案，保险期限：2023年6月2日至202223年6月1日，续保，无免责期，保险期限三年。被保险人因患肾移植术后在一级医院进行特殊门诊治疗。202223年2023月29日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属年度内第一次报销。按照首次报销“双六十〞的规定，报销起付标准的60%，即380×60%=228元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次报销住院费用合计为2866.9元。 案例三吴××，男，28岁，XX市某县水电设备厂职工，参加202223年XX市总工会开展的“惠民行动〞--农民工住院医疗互助保障方案，保险期限为202223年8月1日至202223年7月31日，新保，免责期为202223年8月1日至202223年8月30日，保险期限一年。被保险人因患病毒性肝炎在二级医院住院治疗。202223年12月25日到办事处报销医疗费用，属年度内第一次报销。按照首次报销“双六十〞的规定，报销起付标准的60%，即580×60%=348元，进入非城镇户籍从业人员综合保险的费用经报销后剩余费用的60%，即751.9×60%=451.1元。吴××本次报销住院医疗费用合计为799.1元。 第2页 共2页