提高脑卒中患者良肢位摆放有效率.ppt

欣欣圈 康复医学科 一一 圈名和圈徽的选定圈名和圈徽的选定 编号编号 圈名圈名 圈徽圈徽 得票得票 名次名次 最终最终选定选定 1 欣欣圈 4 1 2 希望圈 3 2 3 生生圈 1 3 4 爱心圈 1 3 圈名，圈徽的意义 欣欣圈 手牵手：指护患相互协作。站立姿势：指通过护士的精心护理，提高良肢位摆放的有效率，使患者恢复信心，重新焕发新生，不断提高生活自理能力，展望未来。黄绿色：代表生机，活力与希望，寓意欣欣向荣。圈的组成圈的组成 组圈日期：2014 年09月 08日 项目主管：张燕 联络员：胡芳 辅导员姓名：宋安秀 圈长姓名：鲁丹丹 其他圈成员：陈兴欣，卢玉娟，程前，袁慧，叶海兰 共计：9人 评价项目与等级分数评价项目与等级分数 评价 说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年以后再说 需多部门配合 3 偶尔告之 可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 高度可行 尽快解决 自行能解决 二二 主题选定主题选定 评价项目 主题 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高脑卒中患提高脑卒中患者良肢位摆放者良肢位摆放的有效率的有效率 5.00 4.80 4.50 4.00 18.30 1 提高患者自备提高患者自备药正确服用有药正确服用有效率效率 5.00 4.50 4.00 4.00 17.50 2 提高病房物品提高病房物品放置规范率放置规范率 5.00 4.00 3.00 4.00 16.00 3 降低标本管理降低标本管理缺陷率缺陷率 5.00 4.00 2.50 3.00 14.50 4 降低吞咽障碍降低吞咽障碍老年患者误吸老年患者误吸率率 5.00 3.00 2.50 4.00 14.50 4 本期主题：提高脑卒中患者良肢位摆提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率放的有效率 选题理由：1对患者而言：提高了脑卒中患者的肢体活动度，预防了肌肉萎缩，从而提高了生活质量。2对医院而言：患者满意度提高，树立医院品牌效应。3对领导而言：不断提高护理质量，提供持续质量改进，创建特色康复中心。4对同仁而言:团结协作，增加凝聚力。5对个人而言：个人专科技能提高，提升自我管理。三三 活动计划拟定活动计划拟定 月份周次 活动步骤 2014年 9月 2014年 10月 2014年 11月 2014年 12月 2015年 1月 2015年 2月 负责人 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 鲁丹丹 活动计划拟定 鲁丹丹 现状把握 袁慧 目标设定 袁慧 解析 卢玉娟 对策拟定 程前 对策实施与检讨 胡芳 效果确认 叶海兰 标准化 张燕 检讨与改进 张燕 成果发表 陈兴欣 四四 现状把握现状把握 一对象：脑卒中患者的人数 时间：2014年6月1日2014年8月31日 方法：圈员担任调查员 结果：脑卒中患者人数例60，其中其中良肢位摆放不规范24例 二：数据收集结果的分析 主要原因 例/人数 百分比 累计百分比 护士专业知识不足 8 33.4 33.4 健康教育缺乏 6 25.0 58.4 质控力度不够 6 25.0 83.4 辅助设施不全 2 8.3 91.7 护士关注度不够 2 8.3 100.0 合计 24 100.0 改善前柏拉图改善前柏拉图 33.433.4252525258.38.38.38.333.433.458.458.483.483.491.791.71001000 02020404060608080100100护士专业知识不足健康教育缺乏质控力度不够辅助设施不全护士关注度不够0 02020404060608080100100确定改善重点确定改善重点 偏瘫患者人数60，其中其中良肢位摆放不规范24例，比例为40%，则良肢位摆放有效率为良肢位摆放有效率为60%护士专业知识不足8例，比例为33.4%健康教育缺乏6例，比例为25%质控力度不够6例，比例为25%依据柏拉图二八定律，将此3种情况列为本期活动的改善重点。五五 总目标设定总目标设定 目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值改善重点 圈能力）目标值=60%+（60%83.4%60.0%）=90.02%圈能力计算：每名圈员根据“解决问题能力，沟通协调能力，责任心，自信心，凝聚力，品管手法，积极性”这7项内容进行自评分。每项0-5分，总分0-35分。9名圈员评分均值21分。圈能力=21/35 100%=60.0%60%60%90.02%90.02%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%改善前改善前目标值目标值 五五 总目标设定总目标设定 健康教育缺乏健康教育缺乏 六六 解析解析 护士护士 专科知识欠缺专科知识欠缺 护士专业护士专业知识缺乏知识缺乏 新进护士新进护士 家属陪护家属陪护 质控力质控力度不够度不够 思想认识不足思想认识不足 缺少沟通缺少沟通 指导不足指导不足 自身意识缺乏自身意识缺乏 患者患者 工作经验不足工作经验不足 其他因素其他因素 制度流程不规范制度流程不规范 健忘健忘 辅助设辅助设施不全施不全 场地氛围场地氛围 年龄年龄 不配合不配合 不配合不配合 主主要要原原因因 1.要因分析：鱼骨图要因分析：鱼骨图 护士关注度不够护士关注度不够 缺乏专业指导缺乏专业指导 懒惰懒惰 2.因果关联分析图因果关联分析图 专业知识缺乏 0，-5 质控力度不够+2，-2 辅助设施不全+3，-1 健康教育缺乏 +1，-3 护士关注度不够+2，-1 体位不当+5，0 七七 对策拟定对策拟定 问题 要因 对策方案 评价 总分 选定 提案人 实施计划 负责人 对策编号 可行性 圈能力 提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率 护士专业知识不足 制定规范化流程 41 37 78 胡 2014.11.17-11.23 张 1 进行护士专科知识培训并考核 43 39 82 袁 2014.11.24-11.28 程 1 健康教育宣传力度不够 1名圈员制定健康宣教手册，对护士进行培训，并发放给患者及家属 37 35 72 陈 2014.11.29-12.03 陈 2 加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度 41 31 72 张 2014.12.03-2015.01.03 胡 2 定时召开公休会，为患者讲解良肢位摆放知识 39 37 76 程 2014.12.03-2015.01.03 叶 2 质控力度不足 选定3名圈员为质控员，制定良肢位摆放实施表格及质控表格，1名圈员质控实施的效果 35 39 74 卢 2014.12.03-2015.01.03 卢鲁袁 3 制定质控考核措施，纳入绩效考核 35 31 66 注：全体圈员依据可行性，圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共计9人，总分90分，依 80/20法则，72分以上为实施对策，因有些对策有共性，合并后采纳以上3个对策加以实施改善。八八 对策实施与检讨对策实施与检讨 对策一对策一 对策名称对策名称 加强专科知识的掌握加强专科知识的掌握 主要因 无规范化流程，专科知识不足 对策处置：实施评估效果好实施评估效果好 流程得到规范化，全科护士能按计划培训，专科理论知识及操作技能提高，大家主动操作的积极性提高 对策效果确认：C A 对策内容：1、制订规范化流程 仰卧位仰卧位：患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成 45角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。健侧卧位健侧卧位：健侧肢体在下方。患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。健侧下肢可放在自觉舒适的放置。患侧卧位患侧卧位：患侧肢体在下方。患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。2、进行专科知识培训及考核 对策实施：负责人：张燕，程前 实施时间：2014.11.17-11.28 实施地点：康复病区 D P 637496020406080100改善前改善中改善后对策二对策二 对策名称对策名称 加强健康教育宣传力度加强健康教育宣传力度 主要因 健康教育宣传力度不够健康教育宣传力度不够 对策处置；健康教育宣传手册发放率高，患者及家属经常咨询，护士均会认真讲解及演示，患者配合度高。公休会反应评价好。对策内容：1名圈员制定健康宣教手册，对护士进行培训，并发放给患者及家属。2加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识的掌握度。3定时召开公休会，为患者讲解良肢位摆放知识。对策实施：负责人：陈兴欣，胡芳 叶海兰 实施时间：2014.11.29-2015.01.03 实施地点：康复病区 698295020406080100改善前改善中改善后对策效果确认：P D C A 对策三对策三 对策名称对策名称 加强质控力度加强质控力度 主要因 质控力度不够质控力度不够 对策处置：良肢位摆放实施表格及质控表格顺利制定，质控实施的效果显著提高。020406080100改善前改善中改善后对策效果确认：对策实施：负责人：卢玉娟，袁慧，鲁丹丹 实施时间：2014.12.03-2015.01.03 实施地点：康复病区 对策内容：选定3名圈员为质控员，制定良肢位摆放实施表格及质控表格，1名圈员质控实施的效果。P D A C 九九 效果确认效果确认（一）有形成果 1 改善后数据 调查时间：2014.12.03-2015.01.03 调查方式：调查一个月的脑卒中患者人数为26人 调查结果：良肢位摆放规范人数24 调查者：叶海兰 有形成果有形成果606092.392.3606092.392.30 02020404060608080100100改善前改善后0 02020404060608080100100目标达成率目标达成率=改善后数据改善前数据目标设定值改善前数据100=92.360 90.02 60 100=107.6 进步率进步率=改善后数据改善前数据改善前数据100=92.3 60 60 100=53.8 目标达成率目标达成率（二）无形成果（二）无形成果 0 01 12 23 34 45 5解决问题能力沟通协调能力责任心自信心凝聚力品管手法积极性改善后改善前十十 标准化标准化 十一十一 检讨及改进检讨及改进