心脏彩超规范测量.ppt

心脏彩超规范测量心脏彩超规范测量 超声心动图已经广泛应用于各级医院，超声心动图已经广泛应用于各级医院，成为目前心脏结构和功能评价的首选方法，成为目前心脏结构和功能评价的首选方法，但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必要对超声心动图测量进行规范化改造，使之要对超声心动图测量进行规范化改造，使之适应现代化医疗的需要。适应现代化医疗的需要。目前我国北京地区在超声心动图规范化目前我国北京地区在超声心动图规范化改造进程走在前列，他们出版了“超声心动改造进程走在前列，他们出版了“超声心动图规范化检测新功能与正常值”，由北京地图规范化检测新功能与正常值”，由北京地区区22家医院对近家医院对近3000例正常人进行检测规范，例正常人进行检测规范，建立了正常值的标准参考值。建立了正常值的标准参考值。M型超声心动图测量标准化型超声心动图测量标准化 在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。1.常规测量一般包括主动脉根部内径（常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房）、左房前后径（前后径（LA）；）；二尖瓣前叶振幅（二尖瓣前叶振幅（DE），），EF斜率（斜率（EFV）右室前壁厚度（右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径），舒张期右室内径（RVd），舒张期室间隔厚度（），舒张期室间隔厚度（IVSd），左），左室舒张末内径（室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚），舒张期左室后壁厚度（度（LVPWd）收缩期右室内径（收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚），收缩期室间隔厚度（度（IVSs），左室收缩末内径（），左室收缩末内径（LVDs），），收缩期左室后壁厚度（收缩期左室后壁厚度（LVPWs）心率（心率（HR）。）。2.时相：时相：收缩末期以同步心电图收缩末期以同步心电图R波顶点为标志，舒张末期波顶点为标志，舒张末期以以T波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后壁运动，后壁向下壁运动，后壁向下 最低点可以视为舒张末期，后壁最低点可以视为舒张末期，后壁向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。3.内径：上一结构下缘测量到下一结构上缘。内径：上一结构下缘测量到下一结构上缘。4.振幅：上一结构上缘测量到下一结构上缘。振幅：上一结构上缘测量到下一结构上缘。5.厚度：上一结构上缘测量到下一结构下缘。厚度：上一结构上缘测量到下一结构下缘。二维超声心动图测量标准化二维超声心动图测量标准化 胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面 清晰显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合清晰显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。主动脉瓣环直径：收缩期测量主动脉瓣叶主动脉瓣环直径：收缩期测量主动脉瓣叶与主动脉壁附着点下缘到上缘的距离。与主动脉壁附着点下缘到上缘的距离。主动脉窦内径：收缩期主动脉窦顶点下缘到主动脉窦内径：收缩期主动脉窦顶点下缘到上缘的距离。上缘的距离。升主动脉直径：收缩期测量主动脉窦终止点升主动脉直径：收缩期测量主动脉窦终止点上方上方2cm处下缘到上缘的垂直距离。处下缘到上缘的垂直距离。左房前后径：收缩期测量主动脉后壁左房面左房前后径：收缩期测量主动脉后壁左房面下缘到左房后壁上缘的距离。下缘到左房后壁上缘的距离。右室前后径：舒张期测量右室前壁下缘到室右室前后径：舒张期测量右室前壁下缘到室间隔右室面上缘。间隔右室面上缘。右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右室前壁下缘。室前壁下缘。冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁上缘距离上缘距离。2.心底短轴切面 切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。主肺动脉内径主肺动脉内径：在肺动脉瓣环上1cm处，测量收缩期最宽的内径，内緣到内緣的垂直距离。3.心尖四腔心切面 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。左房上下径左房上下径：收缩期测二尖瓣环连线中点到左房顶部内缘。左房左右径左房左右径：收缩期测房间隔中部左房面内缘到左房左侧壁中部内缘。右房上下径右房上下径：收缩期测三尖瓣环连线中点到右房顶部内缘。右房左右径右房左右径：收缩期测房间隔中部右房面内缘到右房右侧壁中部内缘。左室上下径左室上下径：舒张期测二尖瓣环连线中点到左室心尖内緣。左室左右径左室左右径：舒张期测室间隔左室面内緣到左室侧壁内緣，选基底部最宽处。右室上下径右室上下径：舒张期测三尖瓣环连线中点到右室心尖内緣。右室左右径右室左右径：舒张期测室间隔右室面内緣到右室侧壁内緣，选基底部最宽处。4.心尖五腔心切面 在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。左室流出道内径左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内緣垂直距离。5.剑下下腔静脉长轴切面 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。下腔静脉内径下腔静脉内径：包括吸气末和呼气末两个径线，在下腔静脉进入右房前约1cm处测量下腔静脉内径，内緣到内緣。上腔静脉内径测量同下腔静脉的方法，但是切面显示有一定难度。多普勒超声心动图标准化多普勒超声心动图标准化 1.二尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于二尖瓣瓣尖处测量，取得二尖瓣口舒张期频谱。测量参数：测量参数：E峰最大速度，峰最大速度，A峰最大速度，峰最大速度，E/A比值，比值，E峰减速时间（峰减速时间（EDT）从）从E峰顶点峰顶点沿下降支作切线交于基线，测量沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到峰顶点到交点的时间。交点的时间。2.三尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期频谱。测量参数：测量参数：E峰最大速度，峰最大速度，A峰最大速度。峰最大速度。注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影响较大，注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影响较大，吸气时流速加快，呼气时流速减慢吸气时流速加快，呼气时流速减慢。3.主动脉瓣的多普勒血流频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频谱。测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血时间（频谱持续时间），血流速度积分时间（频谱持续时间），血流速度积分（VTI）。还可以测射血前期（）。还可以测射血前期（PEP即心电图即心电图Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间波起点到频谱起点的时间）和射血时间（LVET频谱持续时间）。频谱持续时间）。4.肺动脉瓣的多普勒血流频谱 取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺动脉瓣上方1cm处测量，取得主肺动脉瓣口收缩期频谱。测量参数：收缩期最大峰值流速，血流加速测量参数：收缩期最大峰值流速，血流加速时间（时间（AT频谱起始到达到峰值的时间）及血频谱起始到达到峰值的时间）及血流速度积分（流速度积分（VTI）。还可以测射血前期）。还可以测射血前期（PEP即心电图即心电图Q波起点到频谱起点的时间）波起点到频谱起点的时间）和射血时间（频谱持续时间）。和射血时间（频谱持续时间）。5.左室流出道的多普勒频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动脉瓣下方1cm处测量，取得左室流出道收缩期频谱。测量参数：收缩期最大峰值流速，跨左室流测量参数：收缩期最大峰值流速，跨左室流出道最大压差（出道最大压差（4V2）。）。6.肺静脉的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于右上肺静脉内，记录一个心动周期的完整频谱。测量参数：测量参数：S峰速度（峰速度（PVs）以及持续时间、）以及持续时间、D峰速度（峰速度（PVd）以及持续时间和）以及持续时间和a峰速度峰速度（Pva）以及持续时间。）以及持续时间。7.下腔静脉的多普勒血流频谱 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔静脉长轴，部分右房和部分肝静脉，将PWD取样容积置于下腔静脉进入右房前约1cm处测量。测量参数测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快，吸气时流速加快，呼气时流速减慢。呼气时流速减慢。多普勒组织声像图（DTI）测量二尖瓣环的标准化 取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有（有的机器叫的机器叫TDI或或TVI等）的等）的PWD取样容积分别取样容积分别置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左室侧壁处二尖瓣环频谱。室侧壁处二尖瓣环频谱。取标准心尖二腔心切面，将二维组织多普勒取标准心尖二腔心切面，将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI的的PWD取样容积分别置于左室前壁处二尖瓣环取样容积分别置于左室前壁处二尖瓣环和左室下壁壁处二尖瓣环处，分别得到前壁和左室下壁壁处二尖瓣环处，分别得到前壁处二尖瓣环频谱和左室下壁处二尖瓣环频谱处二尖瓣环频谱和左室下壁处二尖瓣环频谱 取标准心尖三腔心切面（心尖左室长轴切取标准心尖三腔心切面（心尖左室长轴切面），将二维组织多普勒显示窗口完整包括面），将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将二尖瓣环结构，将DTI的的PWD取样容积分别取样容积分别置于左室前间隔处二尖瓣环和左室后壁壁处置于左室前间隔处二尖瓣环和左室后壁壁处二尖瓣环处，分别得到前间隔处二尖瓣环频二尖瓣环处，分别得到前间隔处二尖瓣环频谱和左室后壁处二尖瓣环频谱。谱和左室后壁处二尖瓣环频谱。一般简单测量常测心尖四腔心切面的室间隔一般简单测量常测心尖四腔心切面的室间隔处二尖瓣环频谱。处二尖瓣环频谱。测量参数：测量参数：S峰、峰、E峰、峰、A峰速度和等容舒张峰速度和等容舒张时间（时间（IVRT）等。）等。室壁运动分析的标准化室壁运动分析的标准化 建议采用根据美国心脏病协会（建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分：）划分：采用美国心脏病协会的采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美节段划分法，与美国超声心动图协会推荐的国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比，节段划分法相比，单独增加心尖为一个节段，其余相同。单独增加心尖为一个节段，其余相同。1.前室间隔基底段；前室间隔基底段；2.前室间隔中间段；前室间隔中间段；3.后壁基底段；后壁基底段；4.后壁中间段；后壁中间段；5.后室间隔基后室间隔基底段；底段；6.后室间隔中间段；后室间隔中间段；7.后室间隔心尖后室间隔心尖段；段；8.侧壁心尖段；侧壁心尖段；9.侧壁中间段；侧壁中间段；10.侧壁侧壁基底段；基底段；11.下壁基底段；下壁基底段；12.下壁中间段；下壁中间段；13.下壁心尖段；下壁心尖段；14.前壁心尖段；前壁心尖段；15.前壁中前壁中间段；间段；16.前壁基底段；前壁基底段；17.心尖心尖 前降支供血区：前降支供血区：1、2、7、8、13、14、15、16、17