外科病人的液失衡-一[精品].ppt

1 阔雹哦架悬遍惶桐饥毙弘躬澜我汀克食焉畸攫铃隅馒诲郡愤谗聚淫嵌蚂禹外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 2 第四章第四章 外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡 水与电解质构成人水与电解质构成人体体液的基本成份。体体液的基本成份。水、电解质广泛分水、电解质广泛分布于细胞内外，在布于细胞内外，在生命活动中起着重生命活动中起着重要作用。要作用。索蔷注领叮掠姓竭饼迈狡骋毁莱矽泪诲晴剿申荣雄绪楷唯兆穆患靴迸雀贝外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 3 体液容量、成份以及体液容量、成份以及分布的恒定是机体内分布的恒定是机体内环境稳定及进行正常环境稳定及进行正常新陈代谢的必要条件，新陈代谢的必要条件，而水平衡、电解质平而水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸衡、渗透压平衡及酸碱平衡，则属于最基碱平衡，则属于最基本的平衡本的平衡。外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡 亲川删辛纱吃韵晌埃碘绣挎汛评井寇薛遏写畅葛榜杨棠极干蚀榜纺喝臀孜外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 4 病人因某种外科疾病、创伤等因素影响，病人因某种外科疾病、创伤等因素影响，造成水、电解质紊乱，引起体液平衡失造成水、电解质紊乱，引起体液平衡失调调(如肠硬阻、腹膜炎等如肠硬阻、腹膜炎等)。临床最多见临床最多见的是的是等渗性脱水等渗性脱水、低血钾症低血钾症和和代谢代谢性酸中毒性酸中毒。外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡 咽恬芥熟栅蔓桃誉牟案赠舟苯淌粥芥已逼答弊氯能庭哆霉哉骆囚茅校钡迅外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 5 第一节第一节 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同时存在。因原因不同，脱水程度亦不同。时存在。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现也不同。表现也不同。外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡 隋床南舆瞪舷量印钉肘侮涵窄裕雹欧聘政整洱竟坤诈掳缝隐函明曼好邱森外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 6 一、脱水一、脱水 脱水是指体液，主要是细胞外液的容量脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。因体液的容量取决于水的多少，不足。因体液的容量取决于水的多少，故称脱水或缺水。故称脱水或缺水。分类分类 1、等渗性脱水、等渗性脱水(急性脱水或混合性脱水急性脱水或混合性脱水)外科临床最常见外科临床最常见。它造成细胞外液量它造成细胞外液量迅速减少。水和钠成比例丧失，血清钠迅速减少。水和钠成比例丧失，血清钠值正常，细胞外液渗透压也保持正常。值正常，细胞外液渗透压也保持正常。外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡 汝龚仲阶距荤峭堂富玲邦儿良曰练睹瀑祝私蛋温革苍堂竭防新鸽燃梳衰东外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 7 2、低渗性脱水、低渗性脱水(慢性或继发性脱水慢性或继发性脱水)特点为水和钠同时缺失，但缺水少于失特点为水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠钠，血清钠135mmolL。细胞外液。细胞外液呈低渗状态。呈低渗状态。3、高渗性脱水、高渗性脱水(原发性脱水原发性脱水)特点为缺水多于缺钠，血清钠特点为缺水多于缺钠，血清钠150mmolL。细胞外液呈高渗状态。细胞外液呈高渗状态。脱水脱水 诱圆旷膊育夹径凤绥讯翟灼危披屉姥苫赌逗辖歪春瑶欧先祟逼拙菩烂惊猫外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 8 病因病因 1、消化液丢失：、消化液丢失：如呕吐、腹泻、肠如呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。谢性酸中毒或代谢性碱中毒。脱水脱水 旗莹察是仔锰龄情没坊醋枚碱羞亚蛰袱耍刺洱魏严匝择赞莹猿铸嫁细住普外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 9 2、血浆丢失：、血浆丢失：常见于烧伤、创伤、腹常见于烧伤、创伤、腹膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒。性，易伴发酸中毒。3、摄入不足：、摄入不足：常见于食道癌、鼻饲高常见于食道癌、鼻饲高浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。一般为高渗性。一般为高渗性。4、水分丧失过多：、水分丧失过多：常见于高热大量出常见于高热大量出汗、烧伤暴露疗法。脱水呈高渗性。汗、烧伤暴露疗法。脱水呈高渗性。脱水脱水 瑞号罢盛闯棚威缄喳筒篷挞炽烫锁足袒缨貉崖绑咒虱嚎浸饯好辩捣冀也讲外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 10 5、排尿过多：、排尿过多：常见药物利尿不当。脱水常见药物利尿不当。脱水呈高渗性。呈高渗性。病理生理病理生理 细胞外液容量减少细胞外液容量减少尿量减少。尿量减少。血容量减少血容量减少脑及其他器管功能障碍。脑及其他器管功能障碍。临床表现：临床表现：(见表见表)脱水脱水 戈此扯钠灯忿誉菌屡瘁曲昧寒眨敢捻抨捏办斧螟则纺噎用烟草枪缄氟晃焚外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 11 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 中枢中枢 神经神经 乏力、淡漠、嗜乏力、淡漠、嗜睡、昏迷睡、昏迷 头晕、乏力、头晕、乏力、视力减弱、抽视力减弱、抽搐、木僵、腱搐、木僵、腱反射弱、昏迷反射弱、昏迷 软弱、乏力、软弱、乏力、烦躁、谵妄、烦躁、谵妄、昏迷昏迷 胃肠道胃肠道 舌干、厌食、恶舌干、厌食、恶心、不口渴心、不口渴 恶心、呕吐、恶心、呕吐、不口渴不口渴 唇、舌干燥，唇、舌干燥，口渴口渴 心血管心血管 脉细速、弱、肢脉细速、弱、肢端凉、端凉、Bp下降下降 脉弱、脉弱、Bp不稳不稳 心率快、心率快、Bp低低 尿量尿量 尿少尿少无尿无尿 尿少、比重尿少、比重1.010、尿钠少、尿钠少 尿少、比重高尿少、比重高 其他其他 皮肤弹性差、眼皮肤弹性差、眼球凹陷球凹陷 皮肤弹性差、皮肤弹性差、眼球凹陷眼球凹陷 脱水脱水 用椽猛辙丁高壁扼混叼摔王犯嵌裙小徒猪鸿是莱户柳羔瓤饰搅择傻苑愉宾外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 12 诊断诊断 红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容增高；血清钠值降低或升高；高容增高；血清钠值降低或升高；高渗和等渗性脱水时尿比重常增高。渗和等渗性脱水时尿比重常增高。预防和治疗预防和治疗 积极处理原发病是防治脱水的根本措施。积极处理原发病是防治脱水的根本措施。脱水脱水 烦早闪妊舵牢芜鹿濒燃橇逝楷伐胰你的痈疤焙摊劫丈雏屋浮磋硷乓狙吨舒外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 13 1、水和钠的需要量估计、水和钠的需要量估计 基础需要量：基础需要量：指静息状态下不计额外丢失的水、钠需指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，每天约要量，每天约2000ml（510%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCL 3040ml）。）。脱水脱水 镐矫纬褐伊巧哀满岸淮感桥拨掏匆喘秘看冲分寇堕敷刑睬鸣凰陪殆间藐驴外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 14 补充额外丢失量：补充额外丢失量：血细胞比容上升值血细胞比容上升值 补等渗盐水量补等渗盐水量(L)体重体重(kg)0.2 血细胞比容正常值血细胞比容正常值 由于临床上难以确定病人原有的血细胞由于临床上难以确定病人原有的血细胞比容比容，常根据临床观察到的脱水程度进常根据临床观察到的脱水程度进行估计脱水量行估计脱水量。脱水脱水 故丈斯壹便凶撅赋垢棱鞍绚侧朝镣迟额佩张响拼载声炯瞳枚捐绩撒劲枫抑外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 15 轻度缺水：轻度缺水：失水量约占体重的失水量约占体重的23%。病人仅有口渴病人仅有口渴、倦怠等症状；倦怠等症状；中度缺水：中度缺水：失水量约占体重的失水量约占体重的46%。病人可有发热病人可有发热、尿少尿少、皮肤弹性差皮肤弹性差、眼眼球凹陷球凹陷、精神萎靡等典型脱水表现；精神萎靡等典型脱水表现；重度缺水：重度缺水：失水量约占体重的失水量约占体重的7%以以上上，除上述表现外除上述表现外，病人尚有烦燥病人尚有烦燥、幻幻觉觉、谵妄谵妄、昏迷等昏迷等。脱水脱水 诈潍拐途押瑟绎冯悄瞪康具肪俏壶台扑岩涅多柞鸡潭顷凛钨备舒桐增指宾外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 16 调整血钠的需要量：调整血钠的需要量：低渗性脱水：低渗性脱水：需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按公式计算：公式计算：钠盐需要值钠盐需要值(mmol)=(血钠正常值测血钠正常值测得值得值)mmolL体重体重(kg)0.6(女为女为0.5)。脱水脱水 谆螟箕窍胁侣刺悉申拈卜旗统姥协盂肖暇棒毖蚀仟扯室更怪胎涉袜藩千蔬外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 17 氯化钠氯化钠1g相当于相当于Na和和Cl各各17mmol。算出量当日补给一半和日需要量算出量当日补给一半和日需要量4.5g，可用等渗盐水补给，也可将其中可用等渗盐水补给，也可将其中2/3量量以以5%NaCl液输入，其余量以等渗盐水液输入，其余量以等渗盐水补给。补给。脱水脱水 镍俘箩缩倒蛰瓤殷窃骤差懦来琅侍勉斧疆惧虞坠吩琳坊篱喘称册傀乒患灌外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 18 高渗性脱水：高渗性脱水：需额外补充水分公式为：需额外补充水分公式为：水需要量水需要量(ml)=(血钠测定值正常血钠测定值正常值值)mmolL体重体重(kg)4(女性为女性为3，婴儿为婴儿为5)。算出量当天补一半，以免发生水中毒。算出量当天补一半，以免发生水中毒。此外，还应补充当日需要量此外，还应补充当日需要量2000ml。脱水脱水 火脓送卞汀瘩侍萄鹏火钥蚤郡抢贴肇坯卸速宴障雁贞彻洲柒晤吸砧兽逾半外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 19 2、治疗脱水的常用制剂、治疗脱水的常用制剂 等渗等渗(生理生理)盐水：适宜低渗性脱水盐水：适宜低渗性脱水 5%葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。平衡盐溶液：平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠1/3等渗盐水等渗盐水2/3；1.86%乳酸钠乳酸钠1/3复方氯化钠复方氯化钠2/3。脱水脱水 惨芥氏养痹郧贸掩湛喀痉秀额圾詹腋盲善侣忍演识月苗驭陶见令腾秋铬榜外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 20 3、注意事项、注意事项 应在尿量应在尿量40mlh后补钾，后期仍后补钾，后期仍有酸中毒时可用有酸中毒时可用NaHco3纠正。纠正。补液量和速度须参考病人全身情况调补液量和速度须参考病人全身情况调整。整。脱水脱水 隙料租酿示想绳勿艾拄玖软草温盾踞毖未粹会构藐裙才逛函矫际溶谅职耍外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 21 脱水情况较重时，输入速度应较快；脱水情况较重时，输入速度应较快；等渗性和低渗性脱水，需先输盐水；高等渗性和低渗性脱水，需先输盐水；高渗性脱水则先用葡萄糖溶液。渗性脱水则先用葡萄糖溶液。对发热病人，可按体温每升高对发热病人，可按体温每升高1，从皮肤丧失低渗体液约从皮肤丧失低渗体液约35mlkg的标的标准增加补给量。准增加补给量。脱水脱水 兽仗剖敦眺稿亲想揭膀戮昭软损伍锅呻乒粒肺袁哑外宫嘘免赢棵糖溢途喧外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 22 二、水过多二、水过多(水中毒水中毒)是指由于水分摄入超是指由于水分摄入超过排出，造成体液，过排出，造成体液，主要是细胞外液的容主要是细胞外液的容量过多。又称稀释性量过多。又称稀释性低钠血症。低钠血症。外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡 思畴币究揭至掠霄浦褒辉毕啦泞端唾减趟仁臣腊韭筏颖生侗伙虱官匡卓刁外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 23 病因病因 1、肾功衰少尿期或肾功能不全。、肾功衰少尿期或肾功能不全。2、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）分泌增多：如）分泌增多：如严重创伤的应激状态。严重创伤的应激状态。3、过多过快的输液。、过多过快的输液。水过多水过多(水中毒水中毒)下敝芽辑洛偏垛寄荒慷徽纪棺浮补绩跋祁捉浇丧陶涸衷弧炮主欠仓礁醇车外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一 24 临床表现和诊断临床表现和诊断 1、急性水