心脏外科病人补液.ppt

心脏外科病人术后补液原则心脏外科病人术后补液原则 原原 则则 电解质电解质 晶体或晶体或 胶体胶体 病人需要的病人需要的 一、正常情况下人体内的液体平衡一、正常情况下人体内的液体平衡 水占人体重量的60%（女性50%）7-8%血管内血液血管内血液 13%组织间液组织间液 40%有机物、有机物、离子等离子等 401340740%细胞内液细胞内液 血管内的胶体物质增多-血管内的胶体渗透压升高-组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区-血管内的总渗透压下降-血管内外液体达到一个新的平衡-血管内的液体增多-在有限的空间内血管壁压力提升-血压升高 血管内外的液体平衡 细胞内外的液体平衡细胞内外的液体平衡 细胞内的晶体物质浓度增高-晶体渗透压增高-细胞外的水向细胞内转移-细胞内的晶体渗透压下降-细胞内外的液体流动达到新的平衡 晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的 胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 二、体外循环对人体液体平衡的影响二、体外循环对人体液体平衡的影响 体外循环 血液稀释 1 组织低灌注 2 低温 3 炎性介质释放 4 钠水潴留钠水潴留 胶体渗透压下降胶体渗透压下降 血管收缩血管收缩 组织水肿组织水肿 毛细血管通透性下降毛细血管通透性下降 结 果 我们接手的是怎样的病人？我们接手的是怎样的病人？体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。三、术后补液原则三、术后补液原则 1、补液的目的 保证有效血容量保证有效血容量 清除钠水潴留，减轻组织水清除钠水潴留，减轻组织水肿肿 兼顾心脏功能，维持适当前兼顾心脏功能，维持适当前负荷负荷 2、胶体还是晶体？术后早期扩容 1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内 1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内 输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h 6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h 术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）中心体温稳定 毛细血管渗漏基本停止 心功能状态恢复 开始利尿以排出过多的盐和水分 3、如何理解血压与补液的关系 血压好=容量充足？血压低=容量不足？血压好=组织灌注良好？血压好=心排量正常？有效血容量有效血容量 心排量心排量 外周循环阻力外周循环阻力 血压血压 4、输液时需要注意的问题 贫血病人优先输入红细胞；明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h；静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。做最正确的事做最正确的事 给病人所需要的给病人所需要的