心脏外科-大连医大.ppt

大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 心脏外科学心脏外科学 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 常见疾病常见疾病 一一.先天性心脏病先天性心脏病 二二.后天性心脏病后天性心脏病 三三.大动脉疾病大动脉疾病 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 常见疾病常见疾病 一一.先天性心脏病先天性心脏病 二二.后天性心脏病后天性心脏病 三三.大动脉疾病大动脉疾病 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 先天性心脏病 1.1.左向右分流型：非紫绀型左向右分流型：非紫绀型 （1 1）房间隔缺损）房间隔缺损心内分流心内分流 （2 2）室间隔缺损）室间隔缺损心内分流心内分流 （3 3）动脉导管未闭）动脉导管未闭心外分流心外分流 2.2.右向左分流型：紫绀型右向左分流型：紫绀型 （1 1）法鲁氏四联症）法鲁氏四联症 （2 2）大动脉转位）大动脉转位 3.3.无分流型：无分流型：（1 1）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄 （2 2）主动脉缩窄）主动脉缩窄 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 常见疾病常见疾病 一一.先天性心脏病先天性心脏病 二二.后天性心脏病后天性心脏病 三三.大动脉疾病大动脉疾病 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 后天性心脏病后天性心脏病 1.1.心脏瓣膜病心脏瓣膜病 （1 1）二尖瓣狭窄）二尖瓣狭窄/关闭不全关闭不全 （2 2）主动脉瓣狭窄）主动脉瓣狭窄/关闭不全关闭不全 （3 3）三尖瓣关闭不全）三尖瓣关闭不全 2.2.冠心病冠心病 3.3.心脏肿瘤心脏肿瘤粘液瘤粘液瘤 4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 常见疾病常见疾病 一一.先天性心脏病先天性心脏病 二二.后天性心脏病后天性心脏病 三三.大动脉疾病大动脉疾病 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 大动脉疾病大动脉疾病 1.1.动脉瘤动脉瘤 2.2.夹层动脉瘤夹层动脉瘤 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 心脏外科简史心脏外科简史 (一一)1.1.心脏外伤：心脏外伤：18961896年，右室刀刺伤修补，年，右室刀刺伤修补，Dr.RehnDr.Rehn。2.2.心包剥脱术心包剥脱术：19131913年，年，Dr.RehnDr.Rehn。3.3.心导管术心导管术：19291929年，年，Dr.Forssmann.Dr.Forssmann.4.4.二尖瓣狭窄扩张术：二尖瓣狭窄扩张术：19231923年，年，Dr.Catler,Dr.Catler,19451945年，年，Dr.Bailey.Dr.Bailey.5.5.肺动脉狭窄切开术：肺动脉狭窄切开术：19471947年，年，Dr.Holmos.Dr.Holmos.6.6.动脉导管结扎术：动脉导管结扎术：19381938年，年，Dr.Gross.Dr.Gross.7.7.主动脉缩窄矫治术：主动脉缩窄矫治术：19441944年，年，DR.Crafoord.DR.Crafoord.8.8.法鲁氏四联症姑息性手术：法鲁氏四联症姑息性手术：19441944年，年，Dr.Alfred Blalock.Dr.Alfred Blalock.大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 心脏外科简史心脏外科简史 (二二)体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。1.1.抗凝剂：抗凝剂：19161916年，发现肝素，年，发现肝素，Dr.Mclean.Dr.Mclean.2.2.人工心肺机：人工心肺机：19531953年，年，Dr.John Gibbon,Dr.John Gibbon,2020年研究，房缺修补成功。年研究，房缺修补成功。3.3.低温：低温下房缺修补，低温：低温下房缺修补，19521952年，年，Dr.Lewis.Dr.Lewis.4.4.控制性交叉循环：控制性交叉循环：19541954年，室缺修补成功，年，室缺修补成功，Dr.Walton Lillehei.Dr.Walton Lillehei.5.5.鼓泡式氧和器：鼓泡式氧和器：19551955年，应用至今。年，应用至今。6.6.改良心肺机：改良心肺机：19551955年，年，Dr.John W.Kirklin,Dr.John W.Kirklin,5050万例万例/年。年。7.7.高钾心停搏液：高钾心停搏液：19551955年，年，Dr.Melrose Dr.Melrose&Dr.Hearse.&Dr.Hearse.大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 心脏外科简史心脏外科简史 (三三)体外循环发明后的先心病治疗：体外循环发明后的先心病治疗：越来越复杂，越来越年幼，越来越好。越来越复杂，越来越年幼，越来越好。体外循环发明后的瓣膜外科体外循环发明后的瓣膜外科 1.1.主动脉瓣置换：主动脉瓣置换：19601960年，年，Dr.Harken,Dr.Harken,球笼瓣。球笼瓣。2.2.二尖瓣置换：二尖瓣置换：19601960年，年，Dr.Starr andDr.Starr and Edwards,Edwards,球笼瓣。球笼瓣。3.3.生物瓣：生物瓣：19661966年，年，Dr.Carpentier,Dr.Carpentier,戊二醛固定。戊二醛固定。大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 心脏外科简史心脏外科简史 (四四)冠心病外科冠心病外科 1.1.冠状动脉造影：冠状动脉造影：19621962年，年，Dr.Mason SonesDr.Mason Sones and Dr.Shirey.and Dr.Shirey.2.2.大隐静脉搭桥手术：大隐静脉搭桥手术：19671967年，年，Dr.JohnsonDr.Johnson and Dr.Favalaro.and Dr.Favalaro.3.3.内乳动脉搭桥手术：内乳动脉搭桥手术：19671967年，年，Dr.KolessovDr.Kolessov and Dr.Lonemir.and Dr.Lonemir.心脏移植心脏移植 1.19671.1967年，首例成功，年，首例成功，Dr.Barnard,Dr.Barnard,南非。南非。2.19702.1970年，环孢霉素发明。年，环孢霉素发明。大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 我国心脏外科发展简史我国心脏外科发展简史 19441944年，吴英恺，年，吴英恺，PDAPDA结扎术。结扎术。19471947年，吴英恺，心包剥脱术。年，吴英恺，心包剥脱术。19531953年，石美鑫，法四分流术。年，石美鑫，法四分流术。19541954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。年，兰锡纯，二尖瓣分离术。19581958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。19581958年，苏鸿熙，室缺修补术。年，苏鸿熙，室缺修补术。19571957年，侯幼临、年，侯幼临、19791979，汪曾炜，法四根治术。，汪曾炜，法四根治术。19651965年，蔡用之，二尖瓣置换术。年，蔡用之，二尖瓣置换术。19741974年，郭加强，冠脉搭桥术。年，郭加强，冠脉搭桥术。大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 目目 录录 第一节第一节 心内手术基础措施心内手术基础措施 一一.体外循环体外循环 Cardiopulmonary Bypass.Cardiopulmonary Bypass.二二.心肌保护心肌保护 第二节第二节 先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗 一一.动脉导管未闭（动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUSPATENT DUCTUS ARTERIOSUS）二二.房间隔缺损房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECTATRIAL SEPTAL DEFECT ）三三.室间隔缺损（室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECTVENTRICULAR SEPTAL DEFECT）四四.法鲁氏四连症（法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOTTETRALOGY OF FALLOT）第三节第三节 后天性心脏病的外科治疗后天性心脏病的外科治疗 一一.心脏瓣膜病（心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASEVALVULAR HEART DISEASE）二二.冠心病（冠心病（Coronary Artery DiseaseCoronary Artery Disease）三三.缩窄性心包炎（缩窄性心包炎（Constrictive PericarditisConstrictive Pericarditis）大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 目目 录录 第一节第一节 心内手术基础措施心内手术基础措施 一一.体外循环体外循环 Cardiopulmonary Bypass.Cardiopulmonary Bypass.二二.心肌保护心肌保护 第二节第二节 先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗 一一.动脉导管未闭（动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUSPATENT DUCTUS ARTERIOSUS）二二.房间隔缺损房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECTATRIAL SEPTAL DEFECT ）三三.室间隔缺损（室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECTVENTRICULAR SEPTAL DEFECT）四四.法鲁氏四连症（法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOTTETRALOGY OF FALLOT）第三节第三节 后天性心脏病的外科治疗后天性心脏病的外科治疗 一一.心脏瓣膜病（心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASEVALVULAR HEART DISEASE）二二.冠心病（冠心病（Coronary Artery DiseaseCoronary Artery Disease）三三.缩窄性心包炎（缩窄性心包炎（Constrictive PericarditisConstrictive Pericarditis）大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 体外循环的定义体外循环的定义 体外循环是利用管道将回心的静脉血从上下体外循环是利用管道将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外至人工心肺机内进腔静脉或右心房引出体外至人工心肺机内进行氧和并排出二氧化碳后，经过过滤，再由行氧和并排出二氧化碳后，经过过滤，再由血泵输回体内动脉的过程。这就在心脏内提血泵输回体内动脉的过程。这就在心脏内提供了一个无血的手术环境。供了一个无血的手术环境。大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 体外循环的构成（1 1）血泵：人工心。）血泵：人工心。（2 2）氧合器：人工肺。）氧合器：人工肺。（3 3）变温器）变温器.（4 4）过滤器）过滤器.大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 体外循环的施行体外循环的施行 开胸开胸.肝素化肝素化.插管插管.循环降温循环降温.阻断升阻断升主动脉主动脉.心内操作心内操作.复温排气复温排气.开放阻断开放阻断钳钳.心脏复苏心脏复苏.拔管拔管.鱼精蛋白中和肝素鱼精蛋白中和肝素.关胸关胸.大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 体外循环后机体的生理变化体外循环后机体的生理变化（1 1）代谢改变与电解质失衡）代谢改变与电解质失衡.（2 2）血液改变与全身炎性反应）血液改变与全身炎性反应.（3 3）肾，肺等器官功能失衡）肾，肺等器官功能失衡.大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 胸心外科胸心外科 目目 录录 第一节第一节 心内手术基础措施心内手术基础措施 一一.体外循环体外循环