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心脏CTA检查技术 心脏成像 一一.临床应用临床应用 二二.临床操作步骤临床操作步骤 三三.图像后处理图像后处理 四.心脏心脏CTA原理原理 五五.影响因素分析影响因素分析 心脏CT造影的临床禁忌症 IIIIIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞 严重心律不齐严重心律不齐 显著心动过缓病史显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全失代偿性心功能不全 心源型休克心源型休克 严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良 对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏 一.临床应用 冠脉成像的临床应用冠脉成像的临床应用冠状动脉病变冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后 1.扫描前的准备扫描前的准备 2.造影剂的使用造影剂的使用 3.扫描步骤扫描步骤 4.图像重建图像重建 二二.临床操作步骤临床操作步骤 1.扫描前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳 1.检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂受体阻滞剂 (贝他洛克贝他洛克25100mg),使病人的心率使病人的心率60次次/分分 2.检查前检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg 向病人解释检查过程向病人解释检查过程:消除其恐惧心理消除其恐惧心理，告之如何配合检查，告之如何配合检查 训练病人屏气：训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行 1.扫描前的准备 正确放置心电极 电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋肋间间 3.扫描步骤 病人摆位病人摆位 扫描定位像扫描定位像 确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围范围:12-14 cm 靶视野靶视野:150-200 mm 平扫平扫（计算钙化积分）（计算钙化积分）造影剂跟踪造影剂跟踪 CTA扫描扫描 病人摆位 病人中线向右侧 平移约2cm 激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线 选择扫描计划，进入扫描界面 2.确定平扫范围确定平扫范围 3.平扫平扫(钙化积分钙化积分)静脉搭桥 内乳动脉搭桥 监测水平 冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大 1.扫描定位像扫描定位像 2.确定平扫范围确定平扫范围 3.平扫平扫(钙化积分钙化积分)4.确定确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率扫描范围获知屏气时候的心率 5.在在CTA扫描之前应用扫描之前应用bolus tracking 6.追踪的层面及追踪的层面及RIO兴趣区兴趣区 7.注射造影剂注射造影剂 8.跟踪扫瞄跟踪扫瞄 9.CTA扫描扫描 三三.图像后处理图像后处理 心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。成像方法成像方法:1.前瞻性心电触发前瞻性心电触发序列扫描序列扫描 2.回顾性心电门控回顾性心电门控螺旋扫描螺旋扫描 z 轴方向轴方向 时间时间 R波后波后嚗光扫描嚗光扫描2 序列序列 图像图像1 进床进床 序列序列 图像图像2 R波后波后嚗光扫描嚗光扫描1 进床进床 重叠之重叠之 螺旋图螺旋图像像 图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 z 轴方向轴方向 时间时间 延延迟迟 延延迟迟 四四.心脏心脏CTA原理原理 心脏重建时相的选择 选择恰当的时刻 R T Q P R S 理想的时间窗理想的时间窗 舒张期舒张期 五.心脏成像影响因素分析 运动伪影告知检查过程,方便配合;注射部位 电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;增强:跟踪?注意位置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用:肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐ECG-Editing:1、运动伪影 呼吸运动 1st scan Repeated scan 1、运动伪影 呼吸运动 良好的病人准备是获得好图像的关键 病人安静平躺病人安静平躺;良好的呼吸训练良好的呼吸训练;不做吞咽动作不做吞咽动作;告知造影剂注射后的热感告知造影剂注射后的热感,避免注药后避免注药后发生运动发生运动.2、电极正确连接:3导联接方式，方便信号切换导联接方式，方便信号切换 清洁皮肤清洁皮肤;放置准确放置准确;信号调节信号调节;再次扫描 第一次扫描 心电信号不佳导致的伪影 3.病人位置病人位置:1.吸气屏住吸气屏住,扫描定位像扫描定位像 2.确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈气管隆突下方至膈顶下方顶下方1cm 范围范围:12-14 cm 靶视野靶视野:150-200 mm SOMATOM Definition Courtesy of HK Baptist Hospital,Hong Kong 4、造影剂增强方式 正确放置 ROI 5.造影剂使用正确，血管强化理想 冠脉近端到远端强化一致冠脉近端到远端强化一致;CT为为350-400 HU(Mahnken et al,EJR 2007,17:994-1008)6.使用硝酸甘油(片剂/喷雾)Repeated scan 扫描前喷雾或舌下含扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘硝酸甘油油 7.肥胖病人 考虑考虑 增加曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量 Maintz et al,EJR 2003,13:830-835 时相是否正确;重建参数（层厚、间距）8.图像重建参数图像重建参数:50%RR 70%RR 重建时相有误 B26 B46 总结.心脏心脏CTA图像不佳，大多图像不佳，大多是由于是由于 呼吸运动呼吸运动 其它运动其它运动:如吞咽动作如吞咽动作,震颤等震颤等 时相重建错误时相重建错误 异常心跳异常心跳.谢谢！