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心脏超声检查 段葵 2009-11 心脏超声探测部位及常用切面 哪些疾病需要进行心脏超声检查 探测部位 心前区 心尖部 剑突下 胸骨上窝 经食道探查 心前区 左心长轴切面左心长轴切面 清晰显示右室、前室间隔(室间隔的前部)、左室、左房、主动脉、主动脉瓣和二尖瓣的结构。左心长轴切面 左心长轴切面 观察心腔大小，判断右室、左室及左房是否扩大 观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，升主动脉壁有无夹层剥离 观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂，（包括连迦现象），是否增厚，反射强度如何及有无赘生物形成等 观察主动脉瓣反射的强度、厚度，开口幅度，有无连枷现象，有无赘生物等 主动脉前壁与室间隔的连续性如何，有无中断及骑跨等 主动脉后壁与二尖瓣的连续性如何，有无移位 探查心壁厚度特别是室间隔与左室后壁的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄 左心长轴切面 测定室间隔的活动幅度，方向及其与左室后壁的对应情况，确定为同向还是逆向运动 注意观察心壁各区的运动情况，有无节段性运动失常 注意左心后壁房室交界处的冠状窦有无增粗 观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位腱索及三房心的隔膜 心外有无异常反射，如心包积液及肿物等 测定心腔直径大小，计算容量和心脏排血功能等 主动脉短轴切面主动脉短轴切面(心底短轴心底短轴)显示主动脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状动脉主干等。主动脉短轴切面主动脉短轴切面(心底短轴心底短轴)主动脉短轴切面主动脉短轴切面(心底短轴心底短轴)主动脉短轴切面主动脉短轴切面(心底短轴心底短轴)观察主动脉根部的形态，是否扩张、有无Valsalva窦扩张及动脉夹层形成 右室及右室流出道有无增宽及狭窄；左、右房有无扩大，其内有无肿物 主动脉瓣的形态、厚度、活动度，有无二叶或四叶畸形 三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动情况 注意肺动脉主干有无增宽或狭窄，左右分支的宽度、位置有无异常 冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性扩张 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通 二尖瓣水平短轴切面短轴切面 心脏形态，左右室大小及比例 室间隔的厚度、活动度、走向与弯曲度 二尖瓣的形态，开放关闭情况，瓣口面积大小 心内有无肿物，心外有无积液 心壁有无节段性运动异常 乳头肌水平短轴切面 显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。心尖位 心尖位四腔 心尖二腔 心尖四腔图 心尖四腔图 心尖四腔图 观察各房室的大小与形态，测量左右心室长轴及横径的长度，并测定心功能 室间隔及房间隔回声带的连续性，有无连续性中断及缺损的类型 两房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索乳头肌有无异常 两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（Ebstein畸形）及骑跨 室壁的厚度及活动情况，有无节段性运动失常及室壁膨出 左房与肺静脉的关系，有无畸形引流 确定心房的方位，有无反转畸形等 心房内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）心尖二腔图 心尖二腔图 观察左室的长径，估计其大小并进一步计算心脏功能 探测心壁的厚度、活动度、有无节段性运动异常及局部室壁膨出 确定二尖瓣口血流频谱赫彩色多普勒的变化，测定二尖瓣狭窄和关闭不全的程度 剑下位 剑下四腔图 剑下下腔静脉长轴切面 剑下四腔图 剑下四腔图 剑下四腔图 观察房间隔的连续性，有无中断(缺损)及其所在的部位、类型和长度 房间隔向何侧膨出，有无波动及其与心脏舒缩的关系 室壁特别是心尖区的活动状态，有无减低或矛盾运动以及局限性室壁膨出 肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，上腔静脉与右房的连接关系 肺静脉、腔静脉回心血流及左右房间有无分流 剑下下腔静脉长轴切面 观察下腔静脉及肝静脉有无扩张（淤血所致）及搏动现象 注意有无下腔静脉闭塞 观察右室壁与膈肌之间有无较窄的无回声带，借以诊断少量心包积液 声学造影时，观察有无造影剂反射向下腔静脉、肝静脉返流，并注意其出现的时间和心动周期的关系 胸骨上窝位 胸骨上主动脉弓长轴切面 胸骨上主动脉弓短轴切面 胸骨上主动脉弓长轴切面 Schematic and 2D echo images of the aorta in a long-axis view from the suprasternal notch window.The ascending aortic(Ao)arch and descending thoracic aorta are seen with the origins of the left carotid and subclavian arteries.The right pulmonary artery(RPA)lies immediately inferior to the arch.胸骨上主动脉弓长轴切面 哪些疾病需要进行心脏超声检查 各类先天性心脏病 先天性和后天获得性心脏瓣膜病 各种类型的心肌病 高血压所致的心脏改变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心包疾病 心脏占位性病变 大血管病变，如动脉瘤、动脉破裂、动脉夹层等 外伤所致心脏及大血管病变 全身各系统病变继发心脏病变 M型、二维测量及心功能 测量值cm 正常参考值 多普勒测量 正常值 儿童 成人 二尖瓣MV 左室后壁LVPW E峰cm/s 升主动脉AAO 1.8-2.2 2.5-3.3 A峰cm/s 左房LA 2.0-2.4 2.7-3.5 E/A比值 左室LV 3.0-4.0 3.5-5.3 测量部位 流速m/s 压差mmHg 室间隔IVS 0.5-0.8 0.8-1.1 右房RA 2.54-3.0 3.2-4.5 右室RV 2.4-3.2 3.2-4.4 肺动脉主干PA 1.4-1.9 2.0-2.8 缩短率%25 25 射血分数%50-70 50-70 瓣膜返流部位 二尖瓣 MR 主动脉瓣 AR 三尖瓣 TR 肺动脉瓣PR 返流程度 压差mmHg