心脏冠脉CTA.ppt

心脏冠状动脉心脏冠状动脉CTA 简介简介 总所周知，心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老龄化、生活水平提高，饮食结构变化，导致高血脂、高血糖、高血压病人逐年增多 冠心病就是其中常见疾病之一 冠心病既往检查有：心电图、心脏彩超、介入心脏冠脉造影（DSA）目前随着螺旋CT机器的发展，尤其是64排，心脏冠状动脉造影（CTA）已成为排除冠心病的临床检查重要手段 目前冠脉CTA排除冠心病阴性率达100%冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院等特点而易被患者接受 心脏冠状动脉解剖心脏冠状动脉解剖 心脏冠状动脉心脏冠状动脉CTA示意图示意图 左冠状动脉左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动脉右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支 心脏冠状动脉血管束心脏冠状动脉血管束 冠状动脉冠状动脉CTA的影像分析内容的影像分析内容 1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡型。2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。3:判断冠脉是否有心肌桥形成。4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。5:冠脉狭窄支架植入术后评估。6：血管搭桥术后血管情况分析。1、冠状动脉优势分型、冠状动脉优势分型 根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉）分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）后降支后降支 2、心脏冠脉先天性变异、心脏冠脉先天性变异-高位起源-多个开口-冠状动脉起源于后窦-单支冠状动脉-冠状动脉起源于肺动脉-RCA起源于左窦 -LM缺如、LAD起源于左窦-LCX缺如、LCX起源于右窦 左冠、右冠共同起源于右主动脉窦左冠、右冠共同起源于右主动脉窦 右冠状动脉开口高位右冠状动脉开口高位 冠状动脉单冠畸形冠状动脉单冠畸形 3、心肌桥、心肌桥 定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为：壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为：心肌桥 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）心肌桥分布示意图心肌桥分布示意图 前降支（前降支（LAD）近段）近段 心肌桥心肌桥 A,狭窄范围 局限性狭窄：20mm B,狭窄程度 无狭窄：0 轻度狭窄：（50%75%）闭塞 C,斑块性质 钙化性斑块 CT值126817HU，相对稳定斑块。非钙化性斑块：（脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25117HU）混合性斑块 D,病变形态 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性 4、心脏冠脉狭窄和斑块分析、心脏冠脉狭窄和斑块分析 前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄 前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄 冠脉狭窄血管分析冠脉狭窄血管分析 多支冠脉广泛性钙化斑块多支冠脉广泛性钙化斑块 冠心病介入治疗冠心病介入治疗 球囊扩张球囊扩张 支架植入支架植入 术前术前 术后术后 5、心脏冠脉支架植入术后评估、心脏冠脉支架植入术后评估 1.评估支架：位置、形态、长度 2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅 3.局限性：评估3.5mm以上的支架 支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅 平行轨道征 前降支近段支架植入术后、支架再狭窄前降支近段支架植入术后、支架再狭窄 冠脉支架植入后支架断裂冠脉支架植入后支架断裂 6、冠状动脉搭桥、冠状动脉搭桥 心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉乳内动脉、下肢的、下肢的大隐静脉大隐静脉等）等）或用人造血管。或用人造血管。一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。分继续前行的手术方法。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行行 。冠状动脉搭桥示意图冠状动脉搭桥示意图 冠状动脉狭窄搭桥术后冠状动脉狭窄搭桥术后 冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅 小结小结 1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；2：心脏冠脉先天性变异；3:心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点；4：心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析；5:心脏冠脉狭窄支架植入术后；6：心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。