外科感染讲义.ppt

第十二章：外科感染第十二章：外科感染（Surgical Infection）第一节：概论第一节：概论(conspectus)(conspectus)外科感染外科感染是指需要手术治疗的感染性是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感染；一般感染；特异性感染；特异性感染；手术及创伤伤手术及创伤伤口感染；口感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；器械检器械检查后的感染。查后的感染。外科感染的特点：外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。多数有突多数有突出和明显的局部症状。出和明显的局部症状。大部分是由几种细菌大部分是由几种细菌引起的混合感染。引起的混合感染。一、分类一、分类(classification）：（一）、病因分类（一）、病因分类（Etiological classification）1 1、非特异性感染非特异性感染(nonspecific(nonspecific infection)infection)如疖如疖、痈痈、丹毒丹毒、急性胰腺炎急性胰腺炎、阑尾炎等阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌链球菌、大肠杆大肠杆 菌菌、绿脓杆菌绿脓杆菌、变形杆菌等变形杆菌等。2 2、特异性感染特异性感染(specific(specific infection)infection)：结核：结核、破破 伤风伤风、气性坏疽气性坏疽。（二）、病程分类（二）、病程分类（Progress classification）1 1、急性感染、急性感染（Acute infection）：病程小于三周：病程小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染（Chronic infection）：病程大于二月：病程大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周：病程三周 二月二月 （三）、其他分类：（三）、其他分类：1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染、继发性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染 5 5、条件性感染、条件性感染 5 5、医院内感染、医院内感染 二、病因（二、病因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素胞外酶、外毒素、内毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量病菌数量 条件致病菌条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有：1 1、葡萄球菌葡萄球菌(staphylococcus)：G G+产生溶血产生溶血素素、杀白细胞素杀白细胞素、血浆凝固酶血浆凝固酶。引起局限引起局限性组织坏死化脓性组织坏死化脓，可有转移性脓可有转移性脓 肿肿。脓脓液特点：稠厚液特点：稠厚、黄色黄色、不臭不臭。2 2、链球菌链球菌(Streptococcus)：G G+产生溶血素产生溶血素、透明质酸酶透明质酸酶、链激酶链激酶。易引起蜂窝织炎易引起蜂窝织炎、丹丹毒毒。脓液特点：较稀薄脓液特点：较稀薄、淡红色淡红色、量较多量较多。3 3、大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus)：G G-是肠道、胆道、泌是肠道、胆道、泌尿系尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。臭味。4 4、绿脓杆菌绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G G-常引起烧伤常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。特殊的甜腥味。5 5、变形杆菌变形杆菌(Bacillus proteus)：G G-常引起尿路感常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力二）人体的防御能力 1 1、局部情况：、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；2 2、全身情况：、全身情况：严重病变严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人 三三、感染的预防感染的预防(Prevention of infection)：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；四四、病理变化病理变化(Pathological change)：（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五五、诊断诊断(diagnosis)（一一）临床表现临床表现(Clinical situation)局部症状：局部症状：红红、肿肿、热热、痛痛、功能障碍功能障碍。病理基础：病理基础：充血充血、渗出渗出、坏死坏死。全身症状：全身症状：轻者无全身症状轻者无全身症状。发烧发烧、头痛头痛、全身不适全身不适、乏力乏力、食欲减退食欲减退、白细胞白细胞 代谢紊乱代谢紊乱、营养不良营养不良、贫血贫血、水肿水肿。器官器官-系统功能障碍：系统功能障碍：休克休克、肾衰肾衰、呼衰呼衰、心衰等心衰等 （二）辅助检查（二）辅助检查(Assist examination)：1 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2、影象学检查：、影象学检查：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR等等 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：六、治疗六、治疗（Therapy）：原则：原则：去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗 1 1、患部制动休息患部制动休息 2 2、外用药外用药 3 3、物理疗法物理疗法（热敷热敷、超短波超短波、红外线理疗红外线理疗）4 4、手术治疗手术治疗 （二二）全身疗法：全身疗法：1 1、支持疗法：支持疗法：休息休息 加强营养高热量加强营养高热量、高维生素高维生素C C.B B.降温降温 输血输血、输液输液、输蛋白输蛋白 免疫疗法免疫疗法 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 2 2、抗菌素治疗抗菌素治疗 3 3、多系统器官功能衰竭的防治多系统器官功能衰竭的防治 4 4、中药治疗中药治疗 第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染 一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 （二）、病理：（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。时反复发生在全身各部称之为疖病。（三）、临床表现：（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危危 险三角区险三角区”的的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。窦引起颅内感染，故不能挤压。（四）预防：（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；时可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理：（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮对口疮”、“搭背搭背”。（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口”状。状。全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。（四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口用干，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。纱布或碘仿纱条填塞。三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（acuteacute cellulitis)cellulitis)（一一）病因：病因：致病菌主要是溶血性链球菌致病菌主要是溶血性链球菌，其次为其次为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌亦可以为厌氧性细菌。（二二）病理：病理：是皮下是皮下、筋膜下筋膜下、肌间隙或深部蜂窝肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病特点是：病变不易局限变不易局限，扩散迅速扩散迅速，与正常组织无明显界限与正常组织无明显界限。（三三）临床表现：临床表现：局部：局部：浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿红肿、剧痛明显剧痛明显，向四周迅向四周迅 速扩速扩 散散，病变部位与正常组织界限不清病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；中央部分常坏死；深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿局部水肿、深压痛深压痛、全身症状重全身症状重。新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎的急性蜂窝织炎，皮下空虚皮下空虚、漂浮感漂浮感、积脓多时积脓多时 有波动感有波动感。产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由由厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。引起。全身：全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵隔。隔。（四四）治疗：治疗：、患部休息患部休息、早期热敷理疗早期热敷理疗。、广泛切开引流换药广泛切开引流换药。、抗菌素治疗抗菌素治疗。、营养支持营养支持。四、丹毒丹毒（erysipelas)erysipelas)（一一）病因病理：病因病理：致病菌为致病菌为链球菌链球菌，是皮肤及网状是皮肤及网状淋巴管的急性炎症淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死很少有组织化脓坏死。（二二）临床表现：临床表现：好发于面部