心绞痛与心肌梗死.ppt

主要内容主要内容 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（一）稳定型心绞痛（一）稳定型心绞痛 stable angina pectorisstable angina pectoris 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛心绞痛（二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。心绞痛心绞痛 护理措施护理措施 1.1.休息、吸氧休息、吸氧 2.2.心理护理心理护理 创造休息环境，减少噪声，创造休息环境，减少噪声，生活照顾，树立战胜疾病的信心。生活照顾，树立战胜疾病的信心。3.3.病情观察病情观察 进行持续的心电监护，同时进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。心律失常。护理措施护理措施 5.疼痛护理疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。及血压下降等情况的发生。6.饮食护理饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒禁烟限酒。护理措施护理措施 7.排便护理排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。电监测，以免发生意外。可预防用药。心肌梗死与护理心肌梗死与护理 心肌梗死心肌梗死 定义定义 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断 相应的相应的心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死 死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内 常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤）心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化 管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞管腔闭塞 持续痉挛持续痉挛 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆 症状症状 体征体征 50%81.2%有前驱症状有前驱症状 初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出 表现：表现：心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆 症状症状 体征体征 疼痛疼痛 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰 24h24h内最多见内最多见 室性心律失常多见室性心律失常多见 、aVF 下壁下壁、aVL 高侧壁高侧壁 前前间间壁壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局局限限前前壁壁 广泛前壁广泛前壁 正正后后壁壁 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 610h 2448h 36d cTnI或或 34h 1124h 710d cTnT 34h 2448h 1014d 肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 2448h 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 早发现，早治疗早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能 防止并发症防止并发症 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 迅速转运迅速转运 急救措施急救措施 休息休息 吸氧吸氧 硝酸甘油硝酸甘油 心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗亚冬眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 介入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 室早室早 室速室速 室颤室颤 窦缓窦缓 AVB 特征性改变特征性改变 动态演变动态演变 定位定位 V1V5：广泛前壁：广泛前壁、aVF：下壁：下壁 心肌梗死心肌梗死 健康指导健康指导 饮食调节饮食调节 戒烟戒烟 心理指导心理指导 康复治疗康复治疗 用药指导用药指导 照顾者指导照顾者指导