席汉氏综合症[1].ppt.ppt

席汉氏综合症席汉氏综合症 内分泌科 刘良红 疾病概述 病因与发病机制 临床表现 检查与诊断 治疗与护理 疾病概述 席汉氏综合症（席汉氏综合症（SheehanSheehan），），属常见的垂体前叶机能减退症。美国医生美国医生Sheehan于于1935年首次描述，以前称为席年首次描述，以前称为席汉氏，现称为汉氏，现称为希恩病。希恩病。本征多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致垂体前叶机能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一是一种常见的发生于生育期妇女的垂体疾病种常见的发生于生育期妇女的垂体疾病 ，患者多有产后，患者多有产后大出血史及休克史。大出血史及休克史。一.基础知识 1.解剖：成人垂体重约0.5g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。垂体解剖复习垂体解剖复习:尺寸尺寸:左右左右 9-12mm 前后前后 7-9mm 高度高度 6-9mm 重量重量:0.5 g 血供血供:前叶前叶-垂体上动脉垂体上动脉 后叶后叶-垂体下动脉垂体下动脉 前叶前叶:ACTH（促肾上（促肾上腺皮质激素）腺皮质激素）TSH（促甲状腺（促甲状腺激素）激素）FSH（促卵泡激（促卵泡激素）素）LH（黄体生成（黄体生成素）素）PRL（泌乳素）（泌乳素）GH（生长激素）（生长激素）MSH（黑色素）（黑色素）后叶后叶:ADH.催产素催产素 前叶前叶 后叶后叶 垂体激素垂体激素 A A、产妇特殊的生理情况、产妇特殊的生理情况 B B、腺垂体的血液供应特点、腺垂体的血液供应特点 腺垂体的血液供应主要是垂体门脉系统腺垂体的血液供应主要是垂体门脉系统，即由门即由门静脉系统的血管丛供养腺垂体细胞并运送下丘脑产生静脉系统的血管丛供养腺垂体细胞并运送下丘脑产生的各种激素至腺垂体的各种激素至腺垂体，而不象其他组织那样直接由动而不象其他组织那样直接由动脉系统血液供养脉系统血液供养，这种血运容易受到血压下降的影响这种血运容易受到血压下降的影响。妊娠期妇女的腺垂体是生理性增生妊娠期妇女的腺垂体是生理性增生、肥大肥大，重量重量可由可由0.5g增至增至1.0g，血运极为丰富血运极为丰富，此时的腺垂体对此时的腺垂体对缺血特别敏感缺血特别敏感，至分娩期更为明显至分娩期更为明显。正常分娩后正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平的迅速下降素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原腺垂体也迅速复原，血流量血流量减少减少，产后的凝血机制也增强产后的凝血机制也增强。因胎盘滞留因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血子宫收缩无力等发生大出血、休克休克，循环血量锐减循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋则因交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛引起动脉痉挛、闭塞闭塞，是使门脉系统血供锐减或是使门脉系统血供锐减或中断中断。如未能及时输血如未能及时输血、恢复血运恢复血运，门脉血管内门脉血管内皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄狭窄，引起引起DIC，发生门脉血管的栓塞发生门脉血管的栓塞，造成造成腺垂腺垂体组织大块缺血性坏死体组织大块缺血性坏死。病病 理理 产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死，病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织替代，实质细胞消失，靶腺萎缩，内脏缩小。临床表现临床表现 性腺功能减退症候群性腺功能减退症候群 产后无乳、闭经、性欲减退、乳房萎产后无乳、闭经、性欲减退、乳房萎缩，阴道粘膜萎缩，可导致阴道炎，毛缩，阴道粘膜萎缩，可导致阴道炎，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。甲状腺功能减退甲状腺功能减退 怕冷、思维迟钝、精神怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。面容、精神失常。肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、低血压、低血糖。皮肤色素减退，呕吐、低血压、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。面色苍白，乳晕色素浅。4、垂体危象、垂体危象 诱因诱因 在全垂体功能减退的基础上在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染各种应激如感染、败血症败血症、腹泻腹泻、呕吐呕吐、失失水水、饥饿饥饿、寒冷寒冷、急性心肌梗死急性心肌梗死、脑血管意外脑血管意外、手术手术、外伤外伤、麻醉及使用镇静麻醉及使用镇静药药、催眠药催眠药、降糖药等降糖药等。临床表现临床表现 高热型高热型:T40，而而P不相应增快不相应增快 低温型低温型:T30,TSH缺乏为主缺乏为主,以寒冷季节多见以寒冷季节多见 低血糖型低血糖型:最常见最常见,精神症状明显精神症状明显 低血压低血压、循环虚脱型循环虚脱型:水中毒型水中毒型:Na可低于可低于110mmol/L 混合型混合型:实验室检查与诊断实验室检查与诊断 一一.周围内分泌腺激素不足周围内分泌腺激素不足 性腺功能：性腺功能：雌二醇、孕酮、睾酮，无排卵体温 改变，T，精子数量减少。甲状腺功能：甲状腺功能：T3、T4、rT3 肾上腺皮质功能：肾上腺皮质功能：皮质醇、17羟类固醇、17 酮类固醇 二二.垂体激素不足垂体激素不足 FSHFSH，LHLH，GHGH，PRLPRL，TSHTSH，ACTHACTH。葡萄糖耐量葡萄糖耐量曲线曲线低平，或呈低平，或呈反应性低血糖反应性低血糖症曲线，症曲线，对胰岛素异常敏感对胰岛素异常敏感。治治 疗疗 预防，去除病因，加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药。内分泌治疗内分泌治疗 靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗：注意：注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况下需要适当增加剂量。情况下需要适当增加剂量。a a糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg7.5mg强的松。应激时加量。强的松。应激时加量。氢化可的松氢化可的松2020-30 mg/d30 mg/d或泼尼松或泼尼松5 5-7.5mg/d7.5mg/d。b b甲状腺激素：小量开始，逐渐加量甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而异。，因人而异。左甲状腺素左甲状腺素 5050150ug150ugd d 或干甲状腺素或干甲状腺素 4040-120mg120mgd d。c c性激素：性激素：女：人工周期性月经：结合型雌激素女：人工周期性月经：结合型雌激素0.6250.625-1.25mg1.25mgd d（月经周期第（月经周期第1 12525天），甲羟孕酮天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）（安宫黄体酮）5 5-10 mg/d10 mg/d（月经周期第（月经周期第12122525天）天）(见下图见下图)。垂体危象处理垂体危象处理 a.a.首先首先5050葡萄糖葡萄糖60ml60ml静推，继而补充静推，继而补充1010葡葡 萄糖盐水，萄糖盐水，b.b.氢化可的松氢化可的松200200-300mg/d300mg/d静滴，静滴，c.c.小剂量甲状腺激素小剂量甲状腺激素 d.d.水中毒者：利尿，氢化可的松水中毒者：利尿，氢化可的松 e.e.对症：对症：纠正低血糖、水电解质紊乱，抗纠正低血糖、水电解质紊乱，抗休克，休克，抗感染，低温患者复温。抗感染，低温患者复温。f.f.禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。等。护 理 临床护理临床护理 1 护理评估 2 护护理理诊断诊断 3 护护理措施理措施 4 护护理理评评价价 护理评估 1.病史：病史：（1）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，产后有无大出血等。（产后有无大出血等。（2）心理，精神，社会状况：评估病人对）心理，精神，社会状况：评估病人对疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等精神系统症状以及家人的了解和支持程度。精神系统症状以及家人的了解和支持程度。2.身体状况：身体状况：包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有无浮肿等。无浮肿等。3.实验室及其检查：实验室及其检查：包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能有无异常变化，胰岛素水平是否变化等。有无异常变化，胰岛素水平是否变化等。护理诊断护理诊断 1.身体意象紊乱 与身体外观改变有关 2.活动无耐力 与肾上腺皮质，甲状腺功能低下有关 3.性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关 4.便秘与体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关 5.体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱等 6.潜在并发症 低血糖性昏迷，垂体危象等 护理措施护理措施(1)1.加强心理护理及帮助获得家庭支持加强心理护理及帮助获得家庭支持 主动、关主动、关心患者，认真倾听患者的倾诉，患者常常有自卑心心患者，认真倾听患者的倾诉，患者常常有自卑心理，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任。理，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任。与家属加强沟通，指导家人关爱患者，使其获得与家属加强沟通，指导家人关爱患者，使其获得精精神神上的安慰与寄托。使患者消除自卑心理，树立战上的安慰与寄托。使患者消除自卑心理，树立战胜疾病的信心。胜疾病的信心。2.帮助患者改变自身形象帮助患者改变自身形象：由于患者由于患者自我自我形象紊乱，形象紊乱，常常感到非常自卑。总是唉声叹气、暗自垂泪、悲常常感到非常自卑。总是唉声叹气、暗自垂泪、悲观失望、怨天尤人。这样极不利于疾病的治疗，因观失望、怨天尤人。这样极不利于疾病的治疗，因此护士应此护士应 给别人讲解些美学知识如佩戴假发等。给别人讲解些美学知识如佩戴假发等。3.性功能异常的护理性功能异常的护理：给患者提供一个隐蔽、合适给患者提供一个隐蔽、合适的的环境环境和适当的时间，鼓励描述目前的性功能、性和适当的时间，鼓励描述目前的性功能、性生活与生活与形态形态。接受病人讨论问题时所呈现的。接受病人讨论问题时所呈现的焦虑焦虑，对病人表示尊重，给病人解释所用对病人表示尊重，给病人解释所用药物药物及对性功能及对性功能的影响。提供可能的的影响。提供可能的信息信息咨询咨询，如性咨询门诊等。，如性咨询门诊等。使病人明白使病人明白性功能障碍性功能障碍与疾与疾病本病本身有关，主动配合身有关，主动配合治疗治疗。护理措施护理措施(2)(2)5.对症护理对症护理：有恶心、呕吐者，及时清理呕有恶心、呕吐者，及时清理呕吐物，做好口腔护理；吐物，做好口腔护理；体温过低体温过低者注意保暖，者注意保暖，避免受凉。避免受凉。6.激素治疗的护理激素治疗的护理：(1)治疗前向患者讲解激治疗前向患者讲解激素的素的作用作用，替代疗法及，替代疗法及副作用副作用（满月满月脸、脸、水牛水牛背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极配合治疗。配合治疗。(2)密切观察有无密切观察有无腹痛腹痛、便血便血及继发及继发感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并报告医生及时处理。报告医生及时处理。(3)告知患者不要随意减量告知患者不要随意减量或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重病情。病情。7.潜在并发症（垂体危象）的护理：潜在并发症（垂体危象）的护理：(1)密切密切观察观察生命生命体征、体征、意识意识、瞳孔瞳孔的大的大 小、对光小、对光反射反射及及神经