心脏电除颤术.ppt

-蓄电池 起搏/除颤模块-原原 理理 在短时间内给心脏通以强电流（直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。适适 应应 证证 同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学障碍者。电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学障碍，QRS波 增宽不能与T 波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。同步电复律的禁忌症（一）、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。相对禁忌症 电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。同步与非同步的区别同步与非同步的区别 同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。同步与非同步的区别同步与非同步的区别 非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。室室 颤颤 特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。室室 扑扑 各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；房房 颤颤 心房纤颤P波消失，代之以大小不一，间距不等的心房颤动波-f波。f波在、aVF及V1导联比较明显，有时振幅太低不易辨明。QRS波间距绝对不等，可以是窄的也可以是宽的。原有束支传导阻滞即可呈现为宽QRS波群。室上速室上速 各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。室室 速速 室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。除颤与时间 每延迟一分钟，复苏成功率下降每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分钟分钟后约后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%成活可能性与两个时段有关：病人倒下到除颤时间（min）医院存活病人概率 电极位置电极位置 电除颤操作规程 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水备齐用物：除颤器、导电膏或盐水 纱，酒纱，酒精棉球。精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。声和干扰。6.选择电极部位选择电极部位 1)左右位左右位：标有：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第线第23肋间。肋间。2)前后位前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（脏听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于直流电除颤标志是否附于R波中，若附于波中，若附于上时，操作按上述程序。上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。电极板，整理用物。注意事项注意事项 电除颤必须在患者神志不清时进行。电极板位置准确紧贴除颤部位 除颤时任何人不得接触患者及病床 电流量选择：成人200360焦耳，小儿50150焦耳 点击部位可能有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，通常3-5天可自行缓解 同步电复律操作规程 1.核对患者，向家属说明病情及除颤事宜，对清醒串者给予解释，以取得合作 2.患者平卧于木板床上，充分暴露胸壁 3.监测心电图和血压。4.连接除颤仪导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察 5.适当用异丙酚，依托咪酯等麻醉药进行麻醉。6.选择电能剂量，充电。将除颤仪设置为同步状态。室性心动过速（除颤能量为100-200J）阵发性室上性心动过速（除颤能量为100-200J）心房扑动（除颤能量为50-100J）心房颤动（除颤能量为150-200J）7.电极位置：将两块电极板用8-12层盐水纱布或涂抹导电糊，负极（APEX）放于左侧平乳头腋中线，正极（STENAL）放于胸骨右缘第二肋间。8.采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3-4次为限，最大能量300-400J。放电时所有人员不得接触患者、病床及与患者相连接的仪器设备，以免触电。9.点击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的检测，一般需持续1天。并发症 1 体循环和肺循环栓塞体循环和肺循环栓塞（12%）下列情况有栓塞的高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。2 心律失常心律失常 通常持续时间很短大多数复律后心律失常不需要特殊处理。3 肺水肿肺水肿（12%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。保保 养养 以75%酒精纱布擦除面版外的部位 以清洁干软布擦面版 每次充电时间为16小时，间隔48小时后需重新充电 除颤机定时定人检测并及时补充用物。除颤机上英文简介除颤机上英文简介 Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记）Lead Select 选择导联。ECG Size 调整导联幅度 HR Alarm 心率报警