2023年八角莲和六角莲的区别 急性八角莲中毒诊治体会.doc

八角莲和六角莲的区别八角莲和六角莲的区别 急性八角莲中急性八角莲中毒诊治体会毒诊治体会 关键词 八角莲 中毒 医案 八角莲，又名鬼臼、八角金盘，属小蘖科植物。药用取其根茎。主要功效为清热解毒、祛瘀消肿、化痰散结之功效。常用于治疗跌打损伤、毒蛇咬伤、痈肿、疔疮、瘰疬、咽喉肿痛等症，用量612g，外用适量研末涂患处。有关其中毒的事件报道较少。近 1 年来我们在诊治中发现 2 例因直接服用八角莲导致中毒，现报道如下。1 案例 例 1：患者，男，53 岁。2005 年 10 月 1 日初诊。患者因跌伤后服用八角莲粉末 5g，3 小时后出现全腹疼痛，以中上腹疼痛为主，伴有烧灼感，恶心呕吐频繁，解黄色水样便 4 次。汗出明显，胸闷心悸不适。在当地医院予以6542 针 10mg 肌注后无好转，急诊转来本院。既往体健，有高血压史 2 年。入院体检：T36.2，P82 次分，R24 次分，Bp 150100mmHg，神志清，巩膜无黄染，颜面部无浮肿，双下肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率 82 次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。实验室检查：血常规：Hb188g/L，WBC8.2109，PLT 133109，RBC 5.461012，生化检查：ALT 51UL，AST 93UL，rGT 105UL，AKP 262U/L，CHE 9932UL，LDH 441UL，CK 258UL，AMY 69UL，总胆红素 191moll，直接胆红 33molI，间接胆红素 15.8molL，总蛋白 77.8g/L，白蛋白45.7gL，球蛋白 32.1gL，BUN 6.1mmoIL，Scr 106molL，UA 351molL，电解质正常，大便隐血+，血沉 21mmh，心电图：STT 波改变，心脏彩超正常，X 线提示：第八肋骨骨折。诊断：急性八角莲中毒，予以护胃补充维生素等对症治疗，腹痛消失，无恶心呕吐情况。48 小时后患者出现双下肢对称性麻木，感觉减退，且呈进行性加重，且由近端向远端发展。双下肢软弱无力，抬腿困难，不能站立和行走，腹胀明显。体检：双下肢肌力级，肌张力减低，腱反射减弱，双下肢皮肤感觉减退，病理反射未引出。脑脊液常规：清，无色，潘氏试验阴性，细胞数 0 个，脑脊液生化：葡萄糖 3.25mmolL，钠 140mmolL，氯 127mmolL，超敏 CRP 阴性。头颅 CT 正常。考虑：八角莲中毒引起多发性神经病，予以弥可保营养神经治疗，强的松抑制免疫反应，同时单膜血浆置换 2 次。患者腹胀减轻，可下地行走，仍四肢麻木，继续强的松20mg 口服，并坚持功能锻炼，3 周后出院，生活能自理。2 月后随访患者四肢麻木消失，活动正常，停服强的松。例 2：患者，女，61 岁。2006 年 3 月 1 日初诊。因胸部外伤服用八角莲粉末约 10g，5 小时后突发失语，无肢体偏瘫，伴有恶心呕吐频繁，中上腹部疼痛，无发热情况。入院后化验：血常规：Hb139gl，WBC22.1109，PLT 204109，RBC 4.531012，生化检查：ALT 127UL，AST 204UL，rGT 48UL，AKP148UL，CHE7158UL，LDH1252UL，CK 45UL，AMY 93UL，总胆红素10.26moIL，直接胆红素 3.04molL，间接胆红素 7.22molL，总蛋白 64.6gL，白蛋白 42.2g/L，球蛋白 22.4gL，BUN 13.24mmolL，Scr 73.3molL，UA 345.5molL，电解质正常，超敏 CRP 13.4mgL。头颅CT：轻度老年性脑改变。入院后予以护胃，抗炎，护肝补充维生素，3 天后患者言语正常。半月后随访肝功能正常。2 讨论 八角莲，目前认为其主要毒性成分为所含的鬼臼毒素。鬼臼毒素有秋水仙碱样作用。服用过量可发生消化系统、神经系统、心血管系统等多种系统中毒症状。我们在诊治中体会到服用八角莲中毒主要表现有以下特点：迅速出现恶心、呕吐、腹痛、有的伴有腹泻。神经系统受累，尤其是多发性神经病变（迟于消化道症状），运动和感觉神经均可受累，且进行性加重。可并发肝脏和心脏损害。目前八角莲中毒尚无特效拮抗药物，主要是对症治疗。一旦发现中毒，立即按中毒处理，终止服用，同时保护重要脏器，出现周围神经损害，在除外其它原因的情况下，早期使用糖皮质激素，并可予以血浆置换，它们对于缩短病程、改善预后，有确切的效果。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文。本文为全文原貌 未安装 PDF 浏览器用户请先下载安装 原版全文