2023年反欺诈年终总结.docx

反欺诈年终总结 在保险行业，“欺诈〞是一个令人恨之入骨，却又常常无可奈何的现象。下面是，欢迎参考阅读。 反保险欺诈工作总结1今年以来，财产保险公司认真贯彻保监会、总公司关于严厉打击保险领域各类违法犯罪的工作部署和省公司理赔事业部相关工作要求，充分发挥警保联动、密切协调的优势，以配合公安机关开展“破案会战〞严厉打击保险领域违法犯罪行为活动为契机，不断健全完善打击保险领域违法犯罪的长效工作机制，始终保持打击保险诈骗高压态势，采取积极有力的措施，紧密协同公安机关开展了一系列打诈行动，取得了明显的成效，有效遏制了当前保险领域各类违法犯罪案件的高发态势，沉重打击了保险诈骗犯罪分子的嚣张气焰，保护了保险消费者的合法权益，维护了正常的保险市场秩序，挽回了公司的利益损失。 截至目前，财产保险公司理赔中心总共查处涉假案件157件，为公司挽回直接经济损失182万元，其中事故现场拒赔／局部拒赔案件85件，在案件理算、核赔环节发现疑点后调查确认造假案件72件，主要包含成心制造交通事故或被盗抢假案、摆放虚假现场、成心夸大损失、“倒签单〞（先出险后投保）、伪造事故证明等各类保险犯罪行为。财产保险公司理赔中心在打击保险犯罪工作中主要采取以下措施： 一、领导重视，落实打击保险犯罪工作责任 在省分公司理赔事业部的正确领导下，财产保险公司理赔中心主任室及相关职能部门充分认识到打击保险犯罪的重要意义，切实增强责任感和紧迫感，进一步加强组织领导，强化措施，统筹兼顾，严厉打击保险诈骗犯罪，将打击保险犯罪作为整顿和标准市场秩序、保障保险消费者合法权益、保证公司经营成果的重要内容，始终对保险犯罪活动保持露头就打的高压态势。 同时，财产保险公司理赔中心进一步健全了打击保险犯罪应急预案、案件备案、责任追究制、联席会议等工作制度，完善了打击保险犯罪考评工作体系，充实和细化考核方法和标准，做到权责明晰，目标明确，把打击保险犯罪各项制度和措施落到实处，在市市分公司、省公司营业部和XX县区分公司范围内形成齐抓共管、综合治理的打击保险犯罪工作格局。 二、牵头联动，明确打击保险犯罪工作重点 今年，财产保险公司理赔中心紧密依托和市市公安局联合成立的“打击盗抢机动车和保险诈骗犯罪工作办公室〞，警保联动，以打促防，综合治理，有力确保了打击保险诈骗工作卓有成效地实施。通过运用完善的协作网络和联动机制与公安机关沟通汇报，对涉及保险犯罪案件线索提前介入和开展调查，并及时移交，通过公安机关的深度介入，借助法律赋予公安部门打击犯罪的职权，联合打击，对保险欺诈犯罪将产生有力震慑作用，从根本上打压保险犯罪分子的嚣张气焰，对有效遏制保险诈骗的势头将起到积极作用。 三、突出重点，注重打击保险犯罪宣传实效 加强反保险欺诈宣传教育工作，充分利用各种媒体宣传保险欺诈的危害性，披露典型案件，起到警示作用。通过多渠道宣传，让广阔民众熟知保险欺诈是利用虚构交通事故、篡改事故时间、伪造法律文书、夸大事故损失等手段骗取保险赔偿的违法犯罪行为，具有交通事故当事人主谋，相关机构如保险中介、交通事故处理部门、医疗机构、法医鉴定机构、汽车修理厂等人员共同实施的特征，具有隐蔽性、多样性和危害性，直接导致保险公司赔付率上升，损害大多数保险消费者的合法利益，破坏保险合同和法律制度的严肃性，扰乱国家正常金融秩序，有损社会公平正义，败坏社会风气，危害性极大的经济诈骗行为，营造有利于防范和打击保险欺诈行为的社会法律环境，形成全社会共同关注、防范和打击保险欺诈行为的气氛，实现打击保险犯罪活动全社会综合治理。 四、提高警惕，强化打击诈骗意识和技能 保险犯罪活动的高发，有社会因素，也有行业因素，也有公司管理方面的原因，激发从上到下各岗位员工遏制和配合打击犯罪的主观能动性，才能全方位、多角度的从理赔角度发现疑点案件，同时要加强保险理赔员工的业务培训，总结诈骗案件正反两方面的经验教训，有针对性地开展业务技能和防骗知识培训，提高保险人员识别诈骗行为的能力，使不法分子不敢骗、不能骗、骗不成。 为进一步做好打击保险犯罪工作，建立健全防范、控制、打击“三位一体〞的查禁保险犯罪体系，财产保险公司理赔中心将在下一步工作中重点突出以下几点： 一是深化警保合作，全面借助各公安分局及交警有关部门的侦查力量，加强保险犯罪活动的打击力度； 二是对涉嫌骗赔的涉案车辆、人员、汽修厂、租赁行建立“黑名单〞，为公司在处理案件时提供参考、掌握主动； 三是继续加大媒体对典型案件的宣传力度，继续提倡社会举报，广辟线索来源； 四是切实提高保险诈骗犯罪防范能力，采取有力措施，堵塞理赔漏洞，消除各种诱发犯罪因素，抑制诈骗案件的发生，把发案率降到最低点。 反保险欺诈工作总结2近年来，保险欺诈问题日益突出，严重影响了公司车险业务的健康开展。公司系统上下采取了一系列措施防范和打击车险虚假赔案，取得了一定效果，但保险欺诈所造成的超赔问题还十分突出。为将车险理赔反欺诈工作提升到一个新的高度，总公司在全系统内召开了反欺诈专项会议。根据会议精神，本着“短期有效、长期有利〞的原那么，公司决定在全系统全面推进车险理赔反欺诈专项工作（以下简称“专项工作〞），特制定本工作方案。 一、组织领导 （一）成立公司专项工作领导小组。郭生臣副总裁任 领导小组组长，总公司理赔管理部、车辆保险部、法律部、监察审计部主要负责人任小组成员。 （二）成立公司专项工作执行小组。执行小组由总公 司理赔管理部谷伟总经理担任组长，由总公司、分公司相关业务骨干担任小组成员。 （三）各省分公司成立专项工作办公室，统筹负责当 地行动开展。办公室由分公司主要负责人或分管车险理赔的副总经理任主任，分公司理赔管理部、车辆保险部等相关部门负责人及业务骨干担任成员。办公室应根据总公司要求制定当地的工作方案，组织领导行动开展，上报相关数据及信息。 二、工作目标 （一）在短期时间内，在全公司乃至全行业范围掀起反保险欺诈行动热潮，引起社会各界的广泛重视，震慑违法犯罪分子。 （二）以各省级分公司为单位，集中调查疑点案件、打击欺诈分子和团伙，完成总公司布置的反欺诈工作任务。 （三）建立公司的长期有效的车险理赔反欺诈体系，将反欺诈工作纳入公司理赔核心类工作范畴。 三、近期重点工作任务 专项工作要按照“办实事，有实效〞的要求，各省级分公司在近期须抓好以下几项重点工作： （一）加强与公、检、法机关合作，从快、从严打击保险欺诈行为 各省级分公司要在所辖范围内组织落实与公、检、法机关的合作，对第一阶段已经查清、查明的违法犯罪行为，力争从快、从严地追究违法者刑事责任。对保险欺诈行为起到强有力的震慑作用。 （二）联合同业公司，加大行业内协同打假力度 要充分发挥公司在行业内的领导地位，积极协调、推动、联络同业公司，加大公司间的信息交流和沟通，建立行业内的协同打假机制，加大行业内协同打假力度。 （三）加大宣传力度，将车险理赔反欺诈工作推向新的高潮 1、在营业场所制作并悬挂“开展车险理赔反欺诈专项工作，切实保护保险消费者权益〞的横幅、发放宣传材料； 2、对于第一阶段打假的成果、典型案例以及对于不法分子的处分结果进行宣传报道，对不法分子进一步起到威慑作用； 3、对损害被保险人利益的保险欺诈行为进行重点宣传，突出开展专项工作的目的是保护消费者合法权益，从而赢得社会公众对反欺诈工作的支持和响应。通过宣传，力争形成社会公众共同参与打假，使得制假、造假行为无处藏身的社会良好气氛。 通过上述宣传工作，再次掀起专项工作的高潮。 （四）深化检查，保证不走过场 各省级分公司在认真总结第一阶段打击假赔案工作的根底上，通过跨地区的交叉检查、省级分公司集中检查等方式，进一步深化检查，加大打击力度。保证打假不走过场。尤其对于第一阶段打假效果不显著，且赔付率居高不下的分支机构，应作为此次开展专项活动的重点地区。 （五）进一步加大对重点案件、重点环节的检查力度 1、各省级分公司参考总公司设定的风险要素，结合本地区的情况，通过it系统进行案件数据提取，锁定目标案件，集中力量进行检查； 2、从财务付款端入手，通过赔款支付对象、赔款流向等关键信息，发现问题，倒查赔案； 3、从2023年12月31日起，对出险时间在晚2023：00至凌晨6：00，估损金额在1万元以上的案件，必须进行20230%的第一现场查勘； 4、各分公司应对一个保单年度内出险5次以上（含5次）且赔付率高于200%的保单所涉及赔案提取清单进行逐笔复查；对起保2个月内有效立案件数在3次以上的，且车龄在1年以上的保单提取清单进行逐笔复查； 5、对2023年1月1日以后出险的，出险时间距离保单起保日期在15天以内的盗抢险案件，必须根据清单逐笔进行案件调查并形成报告； 6、对车龄在3年以上的车身划痕险案件逐笔复查； 7、各省级分公司重点检查直接理赔费用、间接理赔费用列支情况，对于明显超出正常范围的费用支出，要一查到底。 （七）各省级分公司和地市级分公司应对外公布反欺诈工作举报 和举报邮箱，并指定专人负责 、邮件的筛查和核实。对于实名举报的，必须开展调查并出具调查报告。 四、近期重点工作安排 （一）工作方案确定阶段（2023年12月） 总公司制定专项工作方案。各省级分公司应按照工作方案的要求制定本地区工作方案和配套的实施细那么。 （二）集中打击阶段（2023年12月至2023年上半年）按照工作方案要求针对符合特定标准的案件进行集中 调查，完成此次专项工作的短期工作任务。 （三）总结验收阶段（2023年7月） 总公司将对各省级分公司开展情况和取得成果进行集中验收，并根据验收结果和统计数据评选专项行动的先进单位和个人。 同时，公司将根据实际效果将此次专项工作中的一些举措固化为长期工作内容。 五、建立“专项工作〞的长效机制 各省级分公司要在近期重点工作取得成果的根底上，着力构建“一支专门队伍，五项管理机制〞，逐步建立公司车险理赔反欺诈体系。 （一）逐步建立反欺诈专门队伍 各省级分公司应根据当地人员情况，抽调反欺诈业务骨干组成反欺诈专业队伍。该队伍的主要任务是：对业务处理过程中发现的可疑赔案进行反欺诈调查 反保险欺诈工作总结32023年8月省公司下发了关于开展2023年反保险欺诈宣传培训月活动的通知（xxxx【2023】339号）。本次活动以“防范保险欺诈犯罪、保护消费者合法权益〞为主题，提示保险欺诈风险，强化反保险欺诈意识，营造良好的反欺诈外部环境提升员工反保险欺诈职业素养、识别能力及专业技能，加强公司反保险欺诈内部管控能力。 为贯彻落实省公司关于开展反保险期许宣传培训月活动的要求，进一步提高公司全体员工和全民对反保险欺诈工作的认识，xxxx总经理室高度重视此次反保险欺诈宣传培训月活动，成立了反保险欺诈宣传培训月工作领导小组办公室，制定了反保险欺诈宣传培训方案。工作领导小组经过周密方案，精心部署，力求通过一系列行之有效的举措，确保此项活动扎实有效开展，取得较好的成效。具体措施如下： 一、悬挂宣传横幅 xxxx按照总、省公司的要求，十分重视反保险欺诈工作，长期在大门悬挂“防范保险欺诈犯罪、保护消费者合法权益〞的宣传横幅，积极响应总、省公司的号召，坚决做好此次反保险