2023年北京市起小学水痘暴发疫情调查水痘暴发疫情定义.docx

天道酬勤 北京市一起小学水痘爆发疫情调查|水痘爆发疫情定义 　　【】 目的 了解北京市某小学水痘疫情的性质和原因,为有效防控小学生水痘疫情提供依据。方法 采取现场流行病学调查,对北京市某小学30例水痘病例流行病学资料进行分析。结果 本次疫情共有30名学生发病,罹患率为3.09%。86.67%的病例有免疫史,有免疫史者罹患率为2.89%,无免疫史者为9.09%。无免疫史和免疫史≥5 a是主要发病人群;接种时间2检验。 　　2 结果 　　2.1 根本情况 该校位于北京市东城区,是一所公立重点小学分校,共有一～二年级22个班972名学生和55名教职工。其中一年级有11个班级478名学生,7个班在一层,4个班在二层;二年级有11个班级494名学生,3个班在二层,8个班在三层。三层教室分布集中,且多于其他2层。每间教室55m2,有 43～46名学生,通风状况尚可。学生绝大多数是本市人口,来自北京市多个区县,走读,上下学有校车接送。在本次水痘疫情发生前,曾有27名学生患过水痘;其他945名学生中,44人无水痘疫苗接种史,其余均有水痘疫苗接种史,接种率为95.34%。其中免疫史>6 a的233人(25.86%),5～6 a的369人(40.95%),2=15.912,P2=3.430,P>0.05)。 　　2.3.3 性别、年龄分布 男生18例,女生12例,性别比为1.5:1;年龄在6～8岁,分别是6岁4例,7岁20例,8岁6例。 　　2.3.4 时间分布 首例11月6 日发病,末例为12月25日,突发时间为11月20-24日,疫情持续了50 d。 　　2.3.5 楼层及年班级分布 各楼层均有病例,其中一层3例(10%),分布在一年级2个班;二层3例(10%),1例分布在一年级1个班,2例分布在二年级1个班;三层24例(80%),分布在二年级6个班,每班2～8例。各层罹患率见表1。从表1看出,三层罹患率明显高于其他2层,差异具有统计学意义(χ2=24.648,P6 a的14例(46.67%),罹患率依次分别为1.00%,2.44%,6.01%,免疫时间越长,发病比例越高,发生水痘的危险性也越高(χ2�趋=11.260,P2=8.83,P2=5.706,P6 a差异无统计学意义(χ2=1.93,P>0.05)。 　　2.4.2 保护率 根据疫苗保护率公式计算[2]:该校总保护率为68.26%,其中6 a的为27.01%。 　　2.5 临床特点 30例病例临床病症都较轻,其中10例发热,20例不发热。在发热的10例中,9例发热当天出疹,1例发热第3天出疹。所有病例均无并发症,疱疹数都在50个之内。88.46%有免疫史者不发热,病症轻微,皮疹少,水疱小或不明显。无免疫史者均有发热,皮疹数量多于免疫者,水疱较大而明显。 　　2.6 实验室检测结果 在接到突发疫情报告的当天,采集3例病例急性期血(1例出疹第4天采集,2例出疹第3天采集)和其中2例的疱疹液,结果显示,2例水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性,1例阴性;疱疹液病毒核酸检测结果均为阳性。 　　3 讨论 　　水痘是儿童常见的传染病之一,因其危害程度相对较轻一直以来没有引起人们的重视。虽然北京市于1997年开始引进进口水痘疫苗,且2000年国产水痘疫苗上市使用,但均是采取自费自愿原那么,主要在≤3岁的幼童中实行单剂次接种,对预防小年龄组个体发病起到了一定的作用。本次调查结果显示,在30例病例中, 无免疫史4例,占13.33%,罹患率为9.09%;有免疫史者26例,占86.67%,有免疫史的罹患率(2.89%)明显低于无免疫史的(9.09%);免疫时间6 a时差异无统计学意义。说明免疫史6 a已失去了预防作用,后者可能是造成有免疫史罹患率与无免疫史罹患率差异无统计学意义的主要原因。由此可以解释,虽然该校水痘疫苗接种率到达了95.34%,仍然出现爆发的原因。因为免疫史≥5 a者占66.81%,保护作用明显减弱,是导致该起水痘爆发,成为突发公共卫生事件的主要内在原因。另外,正值冬天采暖季节,学校上课时通常关闭门窗,再加上该校学生上下学用校车接送,开设多种兴趣班,使传播时机进一步增加,是突发公共卫生事件发生的主要间接原因。 　　众所周知,应急接种疫苗是阻断急性病毒性传染病继续发病的重要措施之一。从本文的发病时间来看,在突发前进行过2次应急接种,发病不但没有减少,反而出现爆发;在第3次接种后,又出现多个病例。这除了与前2次接种率和覆盖率较低有关外,还有2个重要原因:一是没有对免疫时间≥5 a的学生进行应急接种;二是在疫情初发时没有在全校范围内开展应急接种,错过了控制发病的最正确时机。 　　据文献报道,在美国13岁以下接种单剂,儿童期水痘疫苗接种后7～10 a对感染的保护率为70%～90%,对严重并发症防御率>95%;在日本只接种单剂水痘疫苗,接种后抗水痘免疫力至少可持续10～20 a[2-3]。而该校免疫保护率在免疫史