小肠细菌过生度生长.ppt

小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长 北美医学教育基金会 丁文京博士 E-mail: 目录 肠道菌群 原因 常见症状 检查方法 前言 正常情况下，小肠内是相对无菌的，但在胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力，引起小肠内细菌过度生长。以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广，（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。肠道菌群 肠道菌群的作用 影响小肠细菌的因素 肠道菌群产气的原理 底物-细菌酵解-呼出气 SIBO的定义 当每毫升小肠内容物中细菌数105时，即可确定为小肠细菌过度生长。口服葡萄糖（70100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。SIBO的病因的病因 胃酸减少 服用抗酸药 IBS 胃瘫 小肠动力障碍 果糖吸收不良 糖尿病 炎性肠病或乳糜泻 肝肾疾病 胰腺炎 乳果糖类药物的作用或某些有细菌的纤维类补充剂 放射治疗 免疫缺陷，如Ig A缺乏 小肠细菌过生长的常见病因 小肠淤积，对菌群的清除率降低 免疫力低下 老年人、肿瘤病人特别是化疗者、艾滋病患者等 肝胆胰消化功能不全 胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力。小肠细菌过生长分为口咽菌群型和结肠菌群型两类。胃酸缺乏者以口咽菌群型多见，其它原因所致者则以结肠菌群型多见。后一种类型对机体危害较大。SIBO症状症状 恶心 呕吐 腹胀 打嗝、嗳气 腹痛 腹泻或便秘 慢性疲劳 体重下降 脂肪泻 感冒样症状 焦虑或抑郁 维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺 等缺乏 小肠细菌过生长的后果 肠道炎症 消化和吸收不良 增加肠粘膜通透性引起“肠漏症候群”乳糖不耐受 叶酸和维生素K正常或上升 肠道炎症 产生大量有害代谢物质引起机体急慢性毒性反应，尤其是急性肠源性内毒素血症在绞窄肠梗阻、肠缺血综合征、重症胰腺炎、重症肝炎等的疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用。释放毒素或酶引起炎症 细菌抗原刺激免疫反应造成炎症 消化和吸收不良 原因 破坏消化酶和分解胆汁酸 产生炎性细胞活素影响吸收 引起炎症损伤肠粘膜 削弱肠绒毛减少吸收面积 后果 碳水化合物、脂肪、蛋白质缺乏 维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺 等缺乏 贫血 骨密度降低 偶有肾结石：因为脂肪吸收不良 与SIBO有关的疾病 通过氢呼气检查发现大约77-78%慢性疲劳综合症、of patients with Chronic Fatigue syndrome,纤维肌痛综合征,IBS的病人有SIBO。与SIBO有关的疾病 解剖因素 小肠小肠瘘 小肠息室 手术造成的blind loops 肠狭窄 回盲瓣切除 胃与结肠瘘 功能性因素 肠动力紊乱综合征 胃酸缺乏 感染 自主神经病 肠淋巴组织减少 假性肠梗阻 克隆恩病 与SIBO有关的疾病 其它 抗分泌或抗动力药 免疫缺陷 肝硬化、酗酒 放射性肠病 糖尿病 慢性胰腺炎 断肠综合征 肾病后期 老年 SIBO和肝病 肠粘膜屏障受损，细菌进入门静脉，炎性因子改变肝脏结构和功能。IBS-SIBO 传统检查方法 以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广。（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。传统方法的问题 以往临床上缺乏简便有效的诊断方法，通常以小肠液细菌培养作为诊断的金标准。但此法需插管，给患者带来极大痛苦，且现已证明直接细菌培养诊断小肠细菌过生长并不可靠，不能作为评价其它诊断方法的参照标准。首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染，其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为，并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小肠上段，而大多数小肠细菌过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。李俊娜等，呼气氢试验在消化系疾病诊断治疗中的研究进展，河南科技大学学报：医学版2006年 第4期 314-315页。氢呼气试验检查SIBO 采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14。乳果糖氢呼气检测 葡萄糖氢呼气检测 乳果糖氢呼气试验 无SIBO 有SIBO LBT:SIBO的双峰曲线 氢呼气的缺点 假阳性 乳糖不耐受 胃肠蠕动过快 假阴性 15-35%细菌不产生氢气 SIBO的治疗原则 在尽可能祛除病因的基础上，促进肠内容物排空，以及应用抗菌药物抑制细菌生长或使用益生素拮抗不良菌群生长。常用药物 Augmentin(Amoxicillin)Bactrim Colistin Ciprofloxacin(Cipro)Gentamicin(Garamycin,Gentacidin)Keflex Levofloxacin(Levaquin)Levofloxacin(Levaquin)combined with Metronidazole(Flagyl)Metronidazole(Flagyl)Neomycin Rifaximin(Xifaxan)Tetracycline Many health care providers recommend standard doses of antibiotics for one to two weeks.薄荷油 薄荷油有抗菌作用 缓解症状和降低氢呼气 Alan C.Logan&Tracey M.Beaulne.The Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth With Enteric-Coated Peppermint Oil:A Case Report.Alternative Medicine Review Volume 7,Number 5 2002,410-17.谢谢 联系方式 北美医学教育基金会 电话：010/8208 2279 传真：010/6236 3545 手机：135 0138 5080 手机：001-510/396-6618(美国）QQ:834983669 邮箱：