2023年《安全管理资料》之质量技术监督检查抽样单.docx

质量技术监督检查抽样单   被 检 查 单 位 单位名称   地 址     负责人   职 务     被 抽 样 产 品 情 况 产品名称   型号规格   生产企业   生产日期 或出厂批号   产品执行 标准编号   产品等级   包装方式   产品生产许可证编号： 产品质量认证编号： 是否为合格待销产品：　　　　　　　□是　　　　　□否 抽 样 及 样 品 情 况   抽样方法 □按标准规定抽样（抽样依据的标准编号）： □按双方约定以随机的方式抽样（注明约定的抽样方法，可使用附页）： 样本量   检验样本数量   备用样本数量   抽样基数   样本等级   抽样地点   抽样样品是否要求返还             　□是　      □否 封 样 情 况   包装方式   封条数量   备用样本 封存地点   封条部位                      抽样人: (印章)                     年 月 日 对抽样过程和上述内容有无异议？   供样人：                          （印章） 年 月 日 备注                           本文书一式三份。一份送达当事人，一份随检验委托书交检验机构，一份行政部门存档。