2023年血透室应急预案.doc

血透室应急预案 （一）、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 （二）、停电表现 停电报警、血泵停止。 （三）、停电预案 1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。 2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。 3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进行检修维护。 透析时水源中断的应急预案 （一）、发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源缺乏或水处理机发生障碍等。 （二）、停水表现 透析机低水压报警（lowerwater） （三）、停水预案 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在5分钟内不能排除故障，应中止透析。 （四）、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期检查驱水泵、输水管。 3、定期对水处理机进行维护。 水质异常的应急预案 （一）、发生原因 1、反渗机出现故障 2、预处理系统没定时反冲 3、没按时消毒及维护 （二）、临床表现 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌 （三）、应急预案 1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因 2、由水质异常造成的并症停止透析 3、及时更换水处理系统 4、明确原因后尽快恢复透析 （四）、预防措施 1、水处理系统每半年消毒一次 2、每年检测水质情况，以美国aami标准或欧洲药典为准 3、每季度检测内毒素1次 4、发现异常立即处理 第二篇：血透室应急预案一 血液透析中低血压的应急预案 （一）发生原因。有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中病症性低血压的常见原因。 （二）临床表现。少局部病人可表现为无病症性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 （三）防治措施。对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 （四）透析中低血压的应急示意图：1 2 二、血液透析中高血压的应急预案 （一）发生原因。由于患者对疾病认识缺乏而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤缺乏，每次透析结束没有到达目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）临床表现。透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显病症但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmhg以上。 （三）防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）高血压的应急流程示意图：3 4 三、透析器首次使用综合征的应急预案 （一）发生原因。患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反响；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。 （二）临床表现： 1、a型。多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。 2、b型。临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三）防治措施： 1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。 （四）透析器首次使用综合症的应急流程示意图：5 6 四、失衡综合征的应急预案 （一）发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时去除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大局部水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 2、脑缺氧。 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 （二）临床表现： 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 （三）防治措施： 1、早期透析，充分合理的诱导透析。 2、短时间、小剂量、屡次透析。 3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/l为宜。 7 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 （四）失衡综合征应急流程示意图： 8 五、空气栓塞的应急预案 （一）发生原因。空气进入体内的最重要途径是泵前局部。泵前管道负压局部破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。 （二）临床表现。少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显病症。假设气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞那么可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，假设病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。假设病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。假设病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，局部空气进入左心室引起全身动脉栓塞。假设病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。 （三）防治措施。上机前严格标准预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；标准操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。 （四）透析中空气栓塞应急流程示意图：9 10 六、管路和透析器凝血的应急预案 （一）发生原因。因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量缺乏；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ缺乏或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。 （二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势； （三）防治措施： 1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。 2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的根底上，确立个体化的抗凝治疗方案。 3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。 （四）管路和透析器凝血应急流程示意图：11 12 七、心力衰竭的应急预案 （一）发生原因： 1、动静脉内瘘流量过大。 2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。 3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤缺乏未到达干体重或透析液中钠浓度过高。 4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。 5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。 6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 （二）临床表现。典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 （三）防治措施： 1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。 2.积极纠正贫血。 13 3.注意透析中适当调整透析液浓度。 4.积极控制体重增长，随时调整干体重。 5.透析过程中需要大量输液或输血，那么应注意控制总量或增加透析次数。 6.使用碳酸盐透析液。 （四）心力衰竭的应急流程示意图：14 15 八、心律失常的应急预案 （一）发生病因： 1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。 2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。 3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。 （二）临床表现。高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。 （三）防治措施： 1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。 16 2、防止过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。 3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。 （四）心律失常的应急流程示意图：17 18 九、溶血的应急预案 （一）发生原因： 1、透析液温度高于42℃。 2、透析液钠浓度过低。 3、血泵或管路内外表对红细胞的机械性损伤。 4、消毒液残留。 5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。 6、异型输血。