2023年医保农合科职责.docx

医保、农合科职责 1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。 2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。 3、上传下达医保、农合政策及相关文件，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。 4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、方案、及时汇报和进行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。 5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。 6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。 7、定期将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作 8、配合医院各部门做好信息反响工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。 9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。 2023、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章，及热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。 第二篇：医保科职责医保科工作人员职责 1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。 2、拟订相关业务方案，经分管院长批准后负责实施。 3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细那么的整理、督导及实施。 4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。 7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。 8、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次，催促患者及时办理住院登记手续。 9、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，催促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗效劳质量，严防过失、纠纷。 2023、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。 11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作。 12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。 13、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 14、汇总各类资料进行统计分析，上报院长和分管领导。 第三篇：医保（新农合）办职责西昌平安医院 医保（新农合）办公室职责 （一）在分管院长的领导下，负责全院的医保（新农合）管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作方案，完成年度工作总结。 （二）及时上传下达医保（新农合）政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保（新农合）管理制度。 （三）负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗效劳和结算协议。 （四）优化效劳流程，为医保（新农合）患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询 、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。 （五）与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反响和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。 （六）热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院患者投诉处理制度稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。 （七）监督和检查各临床科室医保（新农合）管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。 1、严格执行XX省根本医疗保险药品目录、凉山州医疗效劳价格，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。 2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。 3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替〞、“挂床住 院〞现象，不得将医保（新农合）不支付病种、药品、诊疗工程纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。 4、按要求填写自费工程同意书，使用自费工程前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。 5、按规定给医保（新农合）患者出院带药。 （八）保证完成各项日常工作： 1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。 2、按医保效劳协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。 3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。 4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。 5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。 6、按医保效劳协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。 7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。 （九）加强医保患者住院费用的管理，每月对患者住院费进行结算分类申报。催促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账，维护医院的正当经济利益。 （十）配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络效劳协议。正确、及时的做好医院各种收费工程和药品与医保中心工程的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下载。 （十一）完成院领导交办的其它工作。 第四篇：医保科农合铁保审核员工作职责审核员岗位职责 一、对全院各科室的农合患者出院后的费用明细清单划分出可报、非可报。对每一项处置费、治疗费，核实到具体明细，并区分出自费工程。 二、每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行核对，做到使用有理由收费有记录。 三、对二百元以上检查、特殊治疗、特殊药品核对有无院内审批单。 四、参加对农合患者定期查房。并根据本职工作特点有侧重的检查疗区在院农合病历。 五、对每月核查过的病历中存在的问题如实记载、合理分类，予以记载、汇总，上报科长，作为考核科室农合管理的依据。 六、对所审核的病历、处方标划清楚，并加盖名章后，做为结算的依据。 七、病历审核时注意患者是否该享受农合医疗保险待遇，发现问题（如因自杀、车祸等入院者）及时向主任汇报。 八、严格执行病历交接手续，防止病历的遗失。 结算员岗位责任 一、负责农合患者入院网络登记、出院平台结算。 二、自觉执行有关农合结算政策。要求结帐工程完整，手续齐备。病历、身份证、结算清单等证件复印件按顺序装订。 三、有良好的职业素养。对患者热情、耐心不允许冷、硬、顶、推、托现象发生。 四、妥善保管各种医疗文件及其他卡、证等不能有丧失或损坏。 五、对结算中的疑难问题要及时向科里反映汇报不得擅自处理或积压。 第五篇：医保农合科主任目标责任书科室主任聘期目标责任书 聘任岗位：医保办主任 受聘人： XX县区第二人民医院 注。此表由受聘科室主任填写，一式二份。由医院、本人各存一份。 第7页 共7页